利用者:Anesth Earth/sandbox
| ゲーデルの分類 | |
|---|---|
| 医学的診断 | |
| 目的 | 全身麻酔の深度の評価尺度 |
ゲーデルの分類（英: Guedel's classification）は、1920年にアーサー・ゲーデル（1883-1956）によって導入された全身麻酔の深さを評価する尺度である。
歴史
[編集]1846年後半に全身麻酔が初めて広く行われるようになって以降、麻酔深度の評価が問題となっていた。麻酔の深さを決定するために、麻酔科医は患者の一連の理学所見を頼りにした。1847年にジョン・スノウ（1813-1858）[1][1]とFrancis Plomley[2][2]が全身麻酔のさまざまな段階を説明しようと試みたが、一般に受け入れられた詳細なシステムを記述したのは1937年のゲーデルである[3][4][5]。
3][4][5]。
この分類は、当時、通常モルヒネとアトロピンで前投薬が行われた患者に、唯一の揮発性麻酔薬であるジエチルエーテル（一般に単に「エーテル」と呼ばれる）を使用するために考案された。当時、静脈麻酔薬はまだ一般的に使用されておらず、全身麻酔の際に神経筋遮断薬（サクシニルコリンやツボクラリンなど）はまったく使用されていなかった。神経筋遮断薬の登場は、深い麻酔をかけずに一時的な運動麻痺（手術に望まれる状態）をもたらすことができるため、全身麻酔の概念を変えた。ゲーデルの分類の徴候のほとんどは筋肉運動（呼吸筋を含む）に依存しており、このような薬剤が使用されると、麻痺した患者の従来の臨床徴候は検出できなくなった[6]。
日本でも、1967年の時点で以下のように専門書に述べられている[7]。
かようにGuedelの表の主要部分を占めた目のサインが、使用薬剤によって麻酔深度と並行しなくなる一方、呼吸や血圧さえも必要に応じて人為的にコントロールする今日、麻酔深度の判定は、昔Guedelがいったように容易ではなくなってきた。したがって今日ではGuedelの麻酔深度分類は次第に使用されなくなり、麻酔深度の呼び方も、stage of excitementであるとか、surgical stage、stage of overdosisなどの大ざっぱな使い方をするようになってきた。—森岡亨、伊佐二久、臨床麻酔トピックス、1967年
1982年以降、米国ではエーテルは使用されていない [8]。
現在では、エーテルによる麻酔は廃れるとともに、神経筋遮断薬を含めて静脈麻酔薬による麻酔導入が行われ、ゲーデルの分類はBISモニターなどの麻酔深度モニターに取って代わられている[5]が、が、BISモニターの使用については依然として議論の余地があり、必ずしも術中覚醒を予防はできない[9]。
麻酔の4段階
[編集]I期（麻酔期、または見当識障害の段階）：全身麻酔の導入開始から意識消失まで。
II期（興奮期、またはせん妄の段階）：意識消失から自動呼吸automatic breathingの開始まで。睫毛反射は消失するが、その他の反射は保たれており、咳、嘔吐、体動がある；呼吸が不規則になり、息こらえを伴うこともある。
III期（外科的麻酔期）：自動呼吸の開始から呼吸麻痺まで。以下の4つの面（plane）に分けられる。
- 第I面-自動呼吸の開始から眼球運動の停止まで。眼瞼反射は消失し、嚥下反射も消失する。眼球運動は著明に起こるが、結膜反射はこの面が進むと消失する。
- 第II面 - 眼球運動停止から肋間筋麻痺まで。喉頭反射は消失するが、上気道の炎症があれば反射の過敏性はむしろ増加する。角膜反射は消失し、涙の分泌は増加する（軽い麻酔の有用な徴候とされた）。 呼吸は自動的かつ規則的であり、皮膚刺激に対する反応としての体動と深呼吸は消失する。
- 第Ⅲ面-肋間筋麻痺の開始からその完了まで。横隔膜呼吸は持続するが、肋間筋麻痺は進行し、瞳孔は散大し、対光反射は消失する。喉頭反射はII面で消失しているが、肛門や子宮頸管の拡張から生じる痛覚刺激によってまだ起こり得る。神経筋遮断薬が使用されなかった時代には、この面が手術に望まれた。
- 第IV面-完全な肋間麻痺から横隔膜麻痺（無呼吸）まで。
IV期：呼吸停止から死亡まで。麻酔薬の過剰投与による脳髄の麻痺で、呼吸停止と血管運動虚脱を伴う。大きく散瞳し、筋肉は弛緩する。
In 1954, Joseph F. Artusio further divided the first stage in Guedel's classification into three planes.[10]
1954年、ジョセフ・F・アルトゥシオは、ゲーデルの分類における第1段階をさらに3つの相に分けた[9]。
- 第１相: 患者は健忘も鎮痛も経験しない
- 第2面 患者は完全な健忘に陥るが、鎮痛は不完全。
- 第3面 患者は完全な鎮痛と健忘を経験する。
- 第1面 患者は健忘も鎮痛も経験しない第2面 患者は完全に健忘であるが、部分的な鎮痛のみを経験する
関連項目
[編集]- Oropharyngeal airway
- Anesthetic agents
- Instruments used in anesthesiology
- Anesthesia machine
- Inhalational anesthetic
参考文献
[編集]- ^ John Snow and Meyer Joubert. Five stages of narcotism; On the inhalation of ether in surgical operation, London, 1847
- ^ Plomley Francis (1847). “Operations Upon Tiie Eye”. The Lancet 49 (1222): 134–135. doi:10.1016/s0140-6736(00)59337-4. (reprinted in classical file, Survey of Anesthesiology 1970, 14, 88)
- ^ Lunn, John N.『Lecture notes on anaesthetics』（2. ed）Blackwell Scientific、Oxford、1982年。ISBN 978-0-632-00983-1。
- ^ Guedel AE. Inhalation anesthesia, Ed 2, New York, 1951, Macmillan
- ^ a b Bhargava AK; Setlur R; Sreevastava D. (Jan 2004). “Correlation of bispectral index and Guedel's stages of ether anesthesia”. Anesth. Analg. 98 (1): 132–4. doi:10.1213/01.ane.0000090740.32274.72. PMID 14693605.
- ^ Laycock, J. D. (1953). “Signs and stages of anaesthesia; a restatement”. Anaesthesia 8 (1): 15–20. doi:10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x. PMID 13008025.
- ^ 『臨床麻酔トピックス (新臨床医学文庫 ; 79)』金原出版、1967年、116-117頁。
- ^ Carlsson C, Karlsson JP, Daniels FB, Harwick RD. The end of ether anesthesia in the USA. In: Fink BR, Morris LE, Stephen CR, eds. Proceedings 3rd International Symposium on the history of Anesthesia. Atlanta, Georgia. Wood Library - Museum of anesthesiology, Illinois. 1992: 100–2.
- ^ McCulloch, T. J. (2005). “Use of BIS Monitoring Was Not Associated with a Reduced Incidence of Awareness”. Anesthesia & Analgesia 100 (4): 1221; author reply 1221–2. doi:10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24. PMID 15781568.
- ^ Artusio JF. Di-ethyl ether analgesia: a detailed description of the first stage of ether analgesia in man. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334