Офтальмолог Ирина Лещенко — о непобедимой близорукости и разоблачении моркови Офтальмолог Ирина Лещенко рассказала The Village о том, почему близоруких по всему миру становится больше, как выбирать контактные линзы и в чём заблуждались советские окулисты

Глаз должен перестать расти в 18–20 лет. Как правило, после этого возраста близорукость уже практически не прогрессирует. Её прогрессирование связано с другими факторами, а не с удлинением глазного яблока. Если в детстве, например в 12 лет, глазное яблоко у ребёнка достигает размера 24 миллиметра и начинает расти дальше и глазное яблоко становится, например, 24,5 миллиметра, появляется близорукость приблизительно 1,5 диоптрии. А почему глаз растёт, специалисты во всём мире ответить не могут. Есть разные теории, но они сводятся к одному: глаз растёт больше, чем это нужно, чтобы зрение было чётким.

— Повсеместная близорукость появилась только в XXI веке?

— Почему? Она была всегда. Миопия — это патология, которая известна ещё с древних времён. Но почему происходит прогрессирование миопии — однозначного ответа нет.

— Получается, что у какого-то процента людей глаз перестаёт расти в 20 лет?

— Да. При рождении он может иметь размеры вообще несколько меньшие. Кто-то рождается с более крупными глазами, кто-то рождается с менее крупными глазами. Например, почему у близоруких родителей дети рождаются близорукими? Потому что изначально именно на генетическом уровне им передаётся больший размер глазного яблока.

Когда природа создала человека, ему нужно было хорошо видеть вдаль: если ты вдаль
не видишь, ты умрёшь
с голоду — не подстрелишь зайца или птицу

— Я всё равно не понимаю механизм.

— Никто его в мире до конца не понимает, в том-то и проблема.

— Вот я смотрю в компьютер или смотрю телевизор. Что в этот момент происходит с моим глазом? Я его как-то по-особому напрягаю?

— Глаз расслабляется, когда я смотрю вдаль. Когда я начинаю смотреть вблизи, я свой глаз напрягаю. Так устроен наш организм, для того чтобы чётко видеть и вдаль, и вблизи, нужно иметь разную оптическую силу, чтобы видеть одинаково чётко. Когда мы начинаем читать, мы включаем аккомодацию, увеличиваем оптическую силу глаза, для того чтобы нам вблизи было чётко всё видно. Если постоянно задействовать аккомодацию, не отдыхая и не переводя взгляд вдаль, то глаз может привыкнуть к тому, что хорошо видно только на близком расстоянии.

— Правильно ли я понимаю, что биологически человек не приспособлен для чтения и письма?

— Когда природа создала человека, ему нужно было хорошо видеть вдаль: если ты вдаль не видишь, ты умрёшь с голоду — не подстрелишь зайца или птицу. И, конечно, такого количества близоруких людей, как мы имеем сегодня, не было. Развитие письменности и компьютерных технологий повлияло на появление такого большого количества близоруких. Но, скорее всего, это не единственная причина: внутренние факторы тоже предопределяют, будет ли человек близоруким или нет.

О том, как работать,
чтобы не потерять зрение

— Раньше было такое выражение — «гигиена труда». Как в идеале человек должен организовывать свою работу, чтобы не навредить глазам?

— В идеале ваше рабочее место должно находиться в таком помещении, где вы можете переводить взгляд в окно и смотреть куда-то далеко, чтобы расслаблять глаза. Причём рекомендуется делать в работе перерывы каждые 20 минут: менять положение тела, отрывать свой взгляд от тетради или монитора, хотя бы 20 секунд смотреть куда-то вдаль. Это очень важная рекомендация. Если вы сидите за компьютером лицом к окну, то в солнечную погоду окно занавешивать или делать жалюзи. Но это более правильное положение, чем сидеть за компьютером спиной к окну: так лучи попадают на монитор и становится сложно рассматривать изображение. Если вы не можете поменять своё рабочее место, в таком случае окно рекомендуют полностью занавешивать. Если не получается поставить рабочий стол так, чтобы быть лицом к окну, надо поставить его хотя бы боком. Ещё одна типичная ошибка — монитор нельзя ставить на подставку, то есть нельзя смотреть на него снизу вверх, задирая голову. Он должен быть немножко пониже уровня глаз.

— То есть голова должна быть чуть-чуть выше, чем край монитора?

— Да. Ещё важно, чтобы расстояние до монитора было равно расстоянию вытянутой руки, то есть порядка 60–70 сантиметров. И ещё нужно держать на столе бутылочку с водой, обязательно надо пить в течение дня воду, не меньше чем 2–2,5 литра в день. И почаще моргать. Дело в том, что изображение, которое появляется на мониторе, не отражённое, а в книге — отражённое, поэтому читать с книги проще, чем с экрана.

Про электронные книги
и планшеты

— Что такое отражённое изображение?

— Лучи света отражаются от бумаги, поэтому изображение носит отражённый характер. Оно считывается проще, чем пиксельное изображение с монитора, поэтому за компьютером нам приходится сильнее напрягать свои глаза, при этом мы открываем глаза шире и моргаем реже. Доказано, что человек, который работает за экраном монитора, моргает раз в пять раз реже, чем без него. От этого высыхает поверхность глаза, отсюда возникает ощущение, что не очень чётко видно, глаза устали, появляется жжение. Поэтому рекомендуют больше пить воды, моргать и смотреть вдаль.

Если не получается поставить рабочий стол так, чтобы быть лицом к окну, надо поставить его хотя бы боком

— Что вы думаете про электронные книжки?

— Это практически то же самое, что и монитор, и мобильный телефон, и планшет.

— Бывает, что от планшета глаза устают сильнее, чем от электронных книжек.

— В любом случае, изображение, которое у нас и на планшетах, и на электронных книгах, — пиксельное. В связи с этим глаза могут уставать.

— Сколько времени в день можно читать с планшета или с электронной книги?

— В принципе, рекомендации должны быть такие же, как при использовании компьютера. Рекомендуется даже взрослым людям использовать компьютер не более шести-восьми часов в день. Но в жизни люди пользуются компьютером гораздо больше: и на работе, и дома. Но надо знать меру и понимать, что глаза должны отдыхать. Надо бывать на свежем воздухе, делать перерывы в работе, заниматься спортом.

У нас раньше считалось, что, пока миопия не будет 3 диоптрии, никакой коррекции назначать не надо

— То есть в лишнем напряжении глаза нет ничего хорошего?

— Если у вас близорукость, как вы говорите, — 5, то дальнейшая точка ясного зрения находится от вашего глаза на расстоянии 20 сантиметров. Если я отодвигаю предмет на расстояние 25–30 сантиметров, вы его уже видите нечётко. Напрягать зрение вдаль и задействовать аккомодацию нет смысла, потому что аккомодация будет увеличивать минус и вы будете видеть ещё хуже. Поскольку дальнейшая точка находится на расстоянии 20 сантиметров, то читать вы будете именно на расстоянии 20 сантиметров. Человек, у которого 0 диоптрий, при чтении вблизи включает свою аккомодацию, и аккомодация даёт ему лишние 2,5 диоптрии. У человека, у которого близорукость -5, есть пять лишних диоптрий. (Поэтому у нас линзы минусовые, нам надо эти пять лишних диоптрий убрать.) Этих диоптрий, которые нужны вам для чтения, у вас с избытком, поэтому на расстоянии 20 сантиметров вы будете прекрасно читать. Чем ближе расстояние, с которого мы читаем, тем сильнее сведены глаза к носу (это называется «конвергенция»). Конвергенция связана с аккомодацией, поэтому получается, что, читая с очень близкого расстояния, вы должны заставлять свои глаза работать в сверхсильном режиме. Ничего хорошего в этом нет, коррекция должна быть. А у нас раньше считалось, что, пока миопия не будет 3 диоптрии, никакой коррекции назначать не надо, первое время надо делать гимнастику для глаз. Но делай не делай, если миопия истинная, она уже никуда не уйдёт.

Про гимнастику и лазерную
коррекцию зрения

— Про гимнастику для глаз мне тоже всю жизнь говорили. Это действительно совершенно неэффективная вещь? Сейчас же есть куча новых: йогические гимнастики, когда надо смотреть на свечку или другие предметы, когда надо касаться носа и разводить руки и смотреть на них.

— Наверное, гимнастика — это неплохо, потому что даёт хоть какое-то расслабление. Если человек целый день уткнулся в книжку или в монитор и он сделает гимнастику, наверное, в этом ничего плохого нет. Но если мы ожидаем, что от гимнастики пройдёт миопия, то это ложное ожидание: глаз меньше в размере от того, что мы делаем гимнастику, не станет. Я не знаю ни одного человека, у которого из-за гимнастики для глаз уменьшилась истинная близорукость.

— Были ещё раньше популярны книжки Норбекова про то, что очки — это заговор окулистов и компаний и что избавиться от очков при желании может каждый.

— Я не знаю ни одного человека, который бы избавился от близорукости. Если у человека была близорукость, а потом её не стало, значит, этот человек либо сделал рефракционную операцию и избавился от очков, но размер глаза у него при этом остался прежним, либо у него изначально не был поставлен правильный диагноз и была, например, ложная близорукость, которая прошла.

Я не знаю ни одного человека, который бы избавился от близорукости 

— Насколько это безопасно?

— Достаточно безопасно. Если бы это было очень опасно, эта методика не имела бы права на жизнь. Но осложнения, конечно же, встречаются.

— Лазерная коррекция зрения существует недолго, то есть мы ещё не знаем, что будет с этими людьми в старости?

— Не совсем понятно, что будет, когда придётся таким людям делать другие операции по поводу той же самой катаракты или глаукомы, как будет такая роговица реагировать на подобное вмешательство. Если вы помните, в середине 80-х годов делали кератомические насечки. Сейчас от таких операций отказались, и мы видим очень негативные последствия от этих насечек: гиперметропия высокой степени, неправильный астигматизм. Сейчас все перешли на лазерные методики, которые считаются более безопасными, но прошло только 15–20 лет, дальше посмотрим, какая будет реакция роговицы на естественные процессы старения.

— А как рожать после операции по лазерной коррекции зрения?

— Девушкам и женщинам часто говорят, что им сначала лучше родить ребёнка, а потом делать такую операцию, потому как общеизвестно, что беременность — это период, когда близорукость может увеличиваться.

— Почему?

— Беременность — это вообще дополнительная нагрузка на организм. У кого-то может появиться варикозное расширение вен на ногах, а у кого-то — нет. У кого-то весь живот в растяжках, а кто-то после беременности и дальше рекламирует купальники. У разных людей разный тип структуры коллагена. Склера глаза — это тоже особый вид соединительной ткани, который по-разному может вести себя во время беременности у разных женщин.

Про контактные линзы

— Контактных линз сейчас так много, они так быстро меняются. Расскажите, пожалуйста, какие они сейчас бывают.

— Во-первых, они бывают мягкие и жёсткие. Мягкая линза принимает форму глаза, а жёсткая линза нужна, чтобы исправить форму роговицы, например, при астигматизме высокой степени. Большинство пользуется мягкими контактными линзами, где-то 90 % из тех, кто пользуется линзами. По материалу мягкие линзы бывают гидрогелевые (совсем мягкие) или силикон-гидрогелевые (более жёсткие, они меньше теряют влагу). Гидрогелевые линзы, которые существуют с 60-х годов, пропускают кислород к глазу ограниченно, а силикон-гидрогелевые (они появились только в 1998-м) пропускают практически 100 % кислорода. Глаз, на который надета гидрогелевая линза, спустя какое-то время начинает уставать, ему не хватает кислорода. Когда кислорода недостаточно, сосуды начинают врастать в роговицу и снабжать её кислородом. Если сосуды вросли, значит, роговица в состоянии кислородного голодания. Силикон-гидрогелевая линза не ограничивает поступление кислорода, поэтому такую линзу можно носить на глазу столько, сколько нужно в течение дня, а в некоторых даже можно спать.

— По какому принципу люди выбирают себе линзы?

— Подбирать линзы должен специалист, это медицинская процедура. Если человек носит линзы периодически, а большую часть времени носит очки, ему вполне подойдут гидрогелевые линзы. Если же вы пользуетесь контактными линзами шесть-семь дней в неделю, надеваете в 7 утра и снимаете в 12 ночи, то вам нужны силион-гидрогелевые линзы. Опять-таки, линзы бывают однодневные, с заменой через две недели, с заменой раз в месяц, через три месяца, годичного использования. Почему, например, однодневные линзы лучше? Потому что с ними сопряжено гораздо меньше нарушений гигиены: чем дольше срок линзы, тем более грязной она будет. Что должен понимать каждый пациент и каждый врач: чем меньше срок замены, тем лучше. У нас люди немножко по-другому устроены. Человек приходит в оптику и говорит: «Покажите, что сколько стоит» — и выбирает самую дешёвую линзу с самым длинным сроком использования, не отдавая себе отчёта в том, как в этой линзе будет себя чувствовать и насколько тщательно надо ухаживать за такими линзами.

Было доказано,
что ни черника, ни морковка не помогают

— Что бывает с людьми, которые забывают ночью снять линзы?

— Иногда ничего не бывает, а иногда бывают последствия. Сон в контактных линзах — это риск инфекции. Если вы заснули в гидрогелевых линзах, есть риск отёка роговицы и гипоксии.

— С какого возраста можно использовать контактные линзы?

— Хоть с нуля, если это нужно. Если это ребёнок до шести лет, то решается вопрос, насколько положительно будет влиять линза на развитие зрительных функций, насколько она будет эффективнее, чем очки. Если линза помогает значительно лучше, то идёт выбор в пользу контактной линзы. Если и очки, и линзы дают одинаковый эффект, то, конечно, меньшие факторы риска у детей дают очки. У детей более старшего возраста выходят на первое место социальные показания — улучшение качества жизни, возможность заниматься спортом — поэтому здесь контактные линзы очень помогают.

Про линзы ночного ношения 

— Что вы думаете про линзы ночного ношения, которые придают роговице правильную форму?

— Можно поменять форму роговицы операцией, как я уже говорила, а можно жёсткой линзой, которая ночью будет давить на этот глаз. Это специфическая линза, она «обратной геометрии». Их применяют, потому что не хотят носить очки и контактные линзы. Они надевают такую линзу, и у них в течение какого-то времени хорошее зрение, но потом близорукость возвращается. Ещё с помощью таких линз пытаются контролировать прогрессирование миопии, поэтому назначают их детям. Но опять-таки надо понимать, что кому-то такая линза помогает, кому-то нет. Нет однозначного утверждения о том, что применение таких контактных линз останавливает прогрессирование близорукости у всех.

— Насколько эти ночные линзы безопасны?

— Эта методика не слишком безопасна: во-первых, линза надевается на ночь, что уже потенциально опасно. Во-вторых, если эти линзы носят дети и подростки, это тоже всегда определённый фактор риска: как они вымыли руки, как они эту линзу обработали — за всем этим нужно следить, это же не линза однократного применения.