Benigní hyperplazie prostaty

Benigní hyperplazie prostaty - BHP -(dříve adenomatóza, adenomyomatóza prostaty, ang. Beningn Prostatic Hyperplasia, lat. Hyperplasia prostate benigna) je nezhoubné zvětšení předstojné žlázy (sekundární pohlavní žláza muže). Postihuje všechny muže, jež se dožijí s funkčními varlaty (sekrece androgenů, především testosteronu) dostatečně vysokého věku. Normální velikost prostaty u dospělého muže je 15 - 20 g, při zvětšení může prostata dosáhnout velikosti i přes 1000 g. Velikost prostaty všek nekoreluje s obtížemi a velká prostata může být zcela asymptomatická a naopak. Zvětšená prostata v důsledku benigní hyperplazie se projevuje poruchami močení - hovoříme o symptomech dolních močových cest na podkladě benigní hyperplazie prostaty (LUTS/BHP, LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms), což v praxi odráží, že část poruch močení u mužů nesouvisí se zvětšenou prostatou v důsledku BHP. Prostata se dělí na laloky - dva postranní a střední, jde však o jednolitý orgán. BHP vzniká ve stromatu prostaty, které zvětšování odtlačuje žlázový epitel do periferie za vzniku pouzdra (tzv. chirurgické pouzdro, lat. capsula chirurgica). Z chirurgického pouzdra vzniká adenokarcinom prostaty. Růst stromatu je především pro vlivem estrogenů a androgenů, žlazový epitel pod vlivem androgenů.Prostata je dělená také na zóny podle McNeala (etiologicky je významná tzv. tranzitorní zóna, kde se pravděpodobně iniciuje vznik myodenomatózních nodulů). Prostata je uložená mezi močovým měchýřem (naléha na trigonum) a svalovým dnem pánve, zhora je pak ohraničená stydkou sponou (tzv. Retziuv prostor), ze zadu rektosigmatem (přes konečník je dobře hmatná). Toto uložení je zásadní pro pochopení symptomatologie a změn, které svým růstem vyvolává. Prostata růstem utlačuje dno (spodinu) močového měchýře, narůstá počet adrenogenních receptorů alfa (alfa 1A)a dochází k reflexnímu spasmu hladké svalovihy hrdla močového měchýře, prostaty a části močové trubice.Hovoříme o dynamické složce BHP.Tím jak prostata roste odstředu, roste také do středu a utlačuje excentricky probíhající močovou trubici a mechanicky jí svírá - anatomická obstrukce. LUTS tak vzniká kombinací obou složek, jež jsou u konkrétních nemocných vyjádřeny různě. Příznaky pak jsou jímací (měchýř neudrží dostatečnou náplň), kam patří častá mikce, noční mikce, imperativní mikce, tenesmy a vyprazdňovací (dlouhá mikce, zpožděný start, postmikční reziduum, slabý proud mikce). Rostoucí prostata ohrožuje muže vznikem postmikčního rezidua (v měchýři po vymočení zůstává více, než 300 ml moči), infekce, konkrementů, výchlipek, refluxu moče do ledvin až poškozením funkce ledvin. Léčení BHP Dnes dominuje léčení léky (farmakoterapie), nejčastěji skupinou blokátorů alfa-adrenergního receptoru. Užívají se i léčiva z bylin (Serenoa repens, Pygeum africanum, Urtica dioica atd.). Operační metody - transuretrální resekce (přes močovou trubici), užití laseru, případně otevřená operace - transvesikální či retropubická prostatektomie je vyhrazená pro velké žlázy, nebo rizikové nemocné.

Literatura: Veselský Z., Višňovský P., Macek P., Jurašková B., Förstl M.: Benigní hyperplazie prostaty a hypertenze. Interní medicína pro praxi, 6 (2), 2004, s. 89 – 91, ISSN 1212-7299 Veselský Z., Macek P., Višňovský P., Maťha V., Jurašková B., Förstl M.: Vazba xenobiotik na adrenergní a cholinergní receptory – principy receptorových vazeb významných v urologii. Urologie pro praxi, 2, 2004, s. 54 – 57 Veselský Z., Višňovský P.: Farmakoterapie při operačním řešení infravesikální obstrukce. Lékařské listy –ZDN, 18, 2004, s. 22-23 Veselský Z., Višňovský P., Jurášková B., Macek P., Förstl M., Prošvic P.: Volba inhibitoru alfa – 1 adrenergního receptoru v současné terapii benigní hyperplazie prostaty a hypertenze. Urologie pro praxi, 3, 2004, s. 108-112 Veselský Z.: Etiologie benigní hyperplazie prostaty. Čs Ger Rev., 2, 2004, s.36 – 39, ISSN 1214 – 0732 Veselský Z., Višňovský P.: Farmakologické a patofyziologické aspekty použití inhibitorů alfa –1 adrenergních receptorů a dlouhodobé subinhibiční léčby močovými antiseptiky u nemocných po odstranění subvesikální obstrukce. Urologie pro praxi, 4 (5), 2004, s. 166 – 169 Veselský Z., Tošner J., Špaček J., Kalousek I., Pažourek I., Prošvic P., Višňovský P., Nesvadba M.: Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) z pohledu urogynekologie. Patofyziologie, diagnostika a terapie. Gynekolog. Roč. 13., č. 5, 2004, s. 212 – 217 Veselský Z., Višňovský P.: Farmakologické a patofyziologické aspekty použití inhibitorů alfa-1 adrenergních receptorů a dlouhodobé subinhibiční léčby močovými antiseptiky u nemocných po odstranění subvesikální obstrukce. Interní medicína pro praxi, roč. 7, 1, 2005, str. 29 – 31, ISSN 1212-7299 Veselský Z.: Poruchy mikce – etiopatogeneze, diagnostika, léčba. Současná klinická praxe (SKP), 3(1), 2005, s. 31 – 36 Veselský Z., Vanžura M.: Farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty – srovnání léčiv a jejich indikace. Prak. Lékaren., 3, 2006, s. 131 – 134 Veselský Z., Vanžura M..: Komplexní problematika parafarmak v léčbě benigní hyperplazie prostaty, psychologie nemocného muže. Med. Pro Praxi, 6,2006, s. 302 - 305 Veselský Z.: Význam fytoterapie u nemocných s benigní hyperplazií prostaty. Urol pro praxi, 5, 2006, s.220 – 226 Veselský Z., Macek P., Novák J.: Farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty. Urologie pro praxi, Suppl B, 2006, s. B3 – B 49, ISSN 1213-1768 Veselský Z.: Pravidla ošetřovatelské péče o nemocné s permanentním katetrem močového měchýře. Florance, roč. III, květen č. 5., 2007, s. 226 – 227 (ISSN 1801-464X) Veselský Z.: Specifika indikace farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty v gerontologii. Čes Ger Rev, 5(3), 2007, s. 166 - 171 Veselský Z.: Moderní farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty. Urol. pro praxi., roč. 8, č. 5, 2007, s. 223 - 230