Кокран, Арчибальд

Арчиба́льд Ле́ман Ко́кран (англ. Archibald Leman Cochrane), сокращённо А́рчи Кокран (Archie), (12 января 1909, Галашилс, область Скоттиш-Бордерс, Шотландия — 18 июня 1988, Дорсет, Юго-Западная Англия, Великобритания) — шотландский врач, автор известной книги «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе»^[4]. Книга обосновывала целесообразность использования рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы сделать медицину и здравоохранение более эффективными и результативными. Его большая работа по продвижению идеи рандомизированных контролируемых испытаний в конечном итоге привела к созданию Кокрановской библиотеки - базы данных систематических обзоров, и созданию первоначально Британского Кокрановского центра в Оксфорде, а затем и международного сотрудничества Кокран, названного в его честь.^[5] Арчи Кокран известен как один из отцов современной клинической эпидемиологии и доказательной медицины.

Биография

Кокран родился в Киркландсе, Галашилс, Шотландия, в семье, которую он называл «промышленным высшим средним классом». Его отец был убит во время службы в рядах Собственного Его Величества шотландского пограничного полка в Первой мировой войне. Арчи получал стипендии Уппингемской школы и Королевского колледжа в Кембридже, добившись больших успехов в естественных науках. В 1930 году завершил бакалавриат по медицинским наукам своими исследованиями в области физиологии и анатомии. Он получил квалификацию врача в 1938 году в Больнице Университетского Колледжа Лондона и в Университетском Колледже Лондона.

С рождения страдал порфирией, что доставляло проблемы со здоровьем на протяжении всей его жизни. Он пробовал лечиться с помощью психоанализа при Теодоре Рейке, после Рейка направился в Берлин, затем в Вену и Гаагу. Из-за увеличенного влияния нацистов старался сочетать своё лечение с проведением медицинских исследований в Вене и Лейдене. Но был недоволен психоанализом. Тем не менее, он стал свободно говорить по-немецки, что позже пригодилось ему в жизни^[6]. Такие поездки убедили его в важности антифашистского дела.

Во время гражданской войны в Испании Кокран служил членом британской группы скорой помощи в рамках Комитета по медицинской помощи. Во время Второй мировой войны он присоединился к британской армии и был захвачен во время битвы на Крите, а затем работал медицинским офицером в лагерях городов Салоники (Греция) и Хильдбургхаузен, Эльстерхорст и Виттенберг-ан-Эльбе (Германия). Такой опыт в лагерях убедил его, что большая часть вмешательств в медицине не имела достаточных доказательств для оправдания их использования.

Кокран писал: «Я знал, что нет никаких реальных доказательств того, что все, что мы должны были предлагать пациентам с туберкулёзом, оказывало какое бы то ни было влияние на туберкулез, и я боялся, что я сократил жизнь некоторых из моих друзей из-за ненужного вмешательства»^[4]. В результате он посвятил свою творческую жизнь, призывая медицинское сообщество принять научную методологию.

После войны он учился и получил диплом общественного здоровья и здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины и провел год в Институте Генри Фиппса в Филадельфии, получив стипендию Рокфеллера^[7]. В 1948 году Кокран работал в отделе пневмокониоза Медицинского Исследовательского Совета, базировавшегося в больнице Лландо, который была частью Уэльской национальной медицинской школы, в настоящее время Кардиффской медицинской школы Университета Кардиффа. Здесь он начал серию исследований по здоровью населения области Уэльса, называемой Rhondda Fach, которые стали пионерскими по использованию рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).^[8]

Карьера

В 1960 году Кокран был назначен профессором по туберкулезу и заболеваниям грудной клетки Дэвидом Дэвисом в Валлийской национальной медицинской школе, в настоящее время в Кардиффской медицинской школе Университета Кардиффа, а девять лет спустя стал директором нового отдела исследований эпидемиологии Совета по медицинским исследованиям в Ричмонд-роуд, Кардифф, 4. Его новаторская работа по проверке медицинских процедур скрининга, опубликованная совместно с другим эпидемиологом Уолтером У. Холландом в 1971 году, стала классикой в ​​этой области.^[9]

Его монография 1971 года «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе», впервые опубликованная в 1972 году фондом Nuffield Hospitals Trust, теперь известная как Nuffield Trust, ^[4] приобрела большое влияние. Её резюме гласило:

«Исследование работы клинического сектора NHS решительно говорит о том, что простейшим объяснением результатов является то, что этот сектор подвержен сильной инфляции, а выход растет намного меньше, чем можно было бы ожидать от ввода». Согласно обзору в Британском медицинском журнале, «герой книги — это рандомизированное контролируемое испытание, а злодеи — клиницисты в „заботе“ Национальной службы здравоохранения (NHS), которые либо не проводят такие испытания или преуспевать в игнорировании результатов, если они не вписываются в свои собственные предвзятые идеи». ^[10]

Поддержав этот вызов системе медицинского обслуживания, как он это увидел, в 1978 году с коллегами он опубликовал исследование 18 развитых стран, в котором он сделал следующие замечания: «Показатели медицинской помощи не отрицательно связаны со смертностью, а там является заметной позитивной связью между распространенностью врачей и смертностью в младших возрастных группах. До сих пор не было найдено объяснений этой аномалии врача. Валовой национальный продукт на душу населения является основной переменной, которая демонстрирует неизменно сильную отрицательную связь со смертностью.» ^[11] Эта работа была выбрана для включения в сборник влиятельных документов, от исторически важных эпидемиологов, опубликованных Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ / ВОЗ) в 1988 году. ^[12]

Кокран содействовал рандомизированным испытаниям и является соавтором с профессором Питером Элвудом в отчете о первом рандомизированном исследовании аспирина в профилактике сосудистых заболеваний.^[13] Он также продвигал когортное исследование и был ключевым консультантом в очень подробном когортном исследовании: Исследование болезни сердца Caerphilly, которое было основано на представительной выборке населения из 2375 мужчин среднего возраста с коэффициентом ответа 89 %.^[14]

Известность и влияние

В указанной книге он предложил: поскольку ресурсы всегда будут ограничены, они должны быть использованы для обеспечения справедливого предоставления тех форм медицинской помощи, которые были показаны эффективными в правильно спланированных исследованиях по оценке их эффективности. В особенности, он подчеркивал важность использования доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, потому что они с наибольшей вероятностью обеспечивали существенно более надежную информацию, чем другие источники доказательств. Его доводы вскоре были широко признаны общественностью и специалистами здравоохранения как первостепенно важные.

В 1979 году он писал: «Суровой критики заслуживает наша профессия за то, что мы не организовали разработку критических резюме всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, по специальностям, или узким специальностям, периодически адаптируемых.» Его вызов привел к созданию в 1980-е годы международного сотрудничества по разработке Оксфордской базы данных перинатальных клинических испытаний.^[15]

В 1987 году, за год до своей смерти, Кокран назвал систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) вмешательств во время беременности и родов «истинной вехой в истории рандомизированных испытаний и оценки медицинской помощи», и предложил, чтобы другие специалисты копировали эти методы, использованные в систематическом обзоре. Воодушевление и одобрение его взглядов другими привели к открытию первого Кокрановского центра (в Оксфорде, Великобритания) в 1992 году и к основанию Сотрудничества Кокран в 1993 году.

Награды

За его «галантную и выдающийся» службу в лагерях военнопленных он был награждён британским правительством MBE;^[16] за его вклад в эпидемиологию как науку, которую он позже наградил CBE.^[17]

Автобиография и архив

«Медицина одного человека: автобиография профессора Арчи Кокрана» была опубликована в 1989 году и в соавторстве с Максом Блайт. Книга была напечатана в течение ряда лет, но издание в мягкой обложке было издано Университетом Кардиффа в апреле 2009 года, чтобы отпраздновать столетие со дня его рождения^[5].

Архивированный архив Archie Cochrane находится в Archie Cochrane Library, Университет Кардиффа.^[18]

См. также

• Доказательная медицина

Примечание

Библиография

• Cochrane, Archibald L; Blythe, Max. One Man's Medicine: An Autobiography of Professor Archie Cochrane (англ.). — Cardiff: Cardiff University, 2009. — P. 1. — ISBN 978-0-9540884-3-9.
• Cochrane, Archie Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services (англ.). The Nuffield Provincial Hospital Trust (1972). Дата обращения: 1 февраля 2014.

Ссылки

• The Cochrane Library
• The Archie Cochrane archive is part of the Archie Cochrane Library at University Hospital Llandough, Cardiff University
• Goldacre, Ben (2006-08-19). "Objectionable 'objectives'". The Guardian. Архивировано из оригинала 12 апреля 2010.
• Harford, Tim (July 2011), Trial, error and the God complex, TED
• Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services

Эта страница в последний раз была отредактирована 23 февраля 2024 в 15:18.