Личинкотерапия

Личинкотерапи́я (англ. maggot therapy) — один из древнейших методов очистки открытых ран (раневой ирригации и антисептики одновременно) от выделяемого тканями экссудата, предотвращения нагноения и воспалительных процессов с помощью личинок некоторых мух, например синей или зелёной мясной мухи, выполняемой без или же с минимальным инструментальным вмешательством вглубь повреждённых тканей и, как правило, безанестезийно. В США этот метод получил название «очищающая личиночная терапия» (Maggot debridement therapy), в Великобритании — «биохирургия» (Biosurgery).^[1][2]

Личинки каллифорид питаются омертвевшими тканями, они не имеют жалящих органов и не «кусаются», так как используют экстракорпоральное предварительное пищеварение (внепищеводное пищеварение) — они выделяют пищеварительные соки для разжижения пищи, которую затем употребляют. Личинки используются либо в свободном расположении в ране, либо в виде марлевого мешка, который помещается на рану, через которую происходит питание личинок, однако такой способ значительно ограничивает лечебный эффект^[3].

Известно, что данный метод врачевания гнойных и инфицированных ран, а также остеомиелита, применялся с глубокой древности — жития святых содержат упоминания «наполнения своих ран червями» Симеоном Столпником в V веке (в частности для лечения открытой бедренной раны), однако консервативное архиерейство тогда отнеслось скептически к подобным медицинским практикам, посчитав их «вредными», «смрадными» и т. п.^[4]

Задокументированные систематизированные случаи применения личинок в лечебных целях в военно-полевой медицинской практике относятся ко временам правления Наполеона^[5].

В Первую мировую войну способ лечения опарышами широко применялся доктором Уильямом Байером из медицинской школы Джонса Хопкинса в Балтиморе. Байер описал случай, когда на поле боя санитары нашли двух раненых солдат, остававшихся без лечения около суток. Когда с них сняли одежду, то в ранах обнаружили тысячи личинок, однако в самих ранах ткани были чистые и розовые^[6].

В России метод широко применялся во время русско-японской войны 1905 года даже для лечения стрелянных ран. В подготовленные хирургами гнойные стрелянные раны вводились личинки, дренажи для отвода крови и трубчатый воздуховод для дыхания личинок.^[7]

Допущение мясных мух к ране при самолечении для раневой ирригации открытых экссудирующих ран, трофических язв и локализованных тропических кожных заболеваний для предотвращения гангренозных очагов и сепсиса при отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь — один из методов медицины дикой природы^[англ.] и полевой медицины, известны клинически подтверждённые случаи успешного, безанальгезивного самоизлечения в условиях лагеря для военнопленных во Вьетнаме в ходе Вьетнамской войны — в одном из случаев после заживления раны пациент обработал очаг собственной мочой, таким образом «смыв» личинки^[8] (в практике традиционной медицины известно использование для купирования очага распространения личинок на затянувшемся эпителии, достаточно регенерировавшемся для безболезненного контакта с химическими веществами, таких средств, как медный купорос, каменноугольная смола, соль, дёготь, скипидар).

Практика показывает, что широкому применению метода личиночной терапии препятствуют фобии, отрицательное отношение священнослужителей и местных религиозных верований (усматривающих в этих лечебных практиках проявление «нечистой силы» и т. п.), продолжительный, вплоть до нескольких дней, неэстетичный и малоприятный вид процесса (как и отсутствие общепринятых стандартизованных методичек).^[9]

Применение личинок для лечебных целей на основе опыта полевой медицины Первой мировой войны (как альтернатива повсеместно практиковавшейся ампутации) нашло отражение в руководстве по боевой медицине для сил спецназначения армии США^[10].

При этом следует помнить о том, что в природе мухи не обеспечивают необходимых требований стерильности в отличие от лабораторно выведенных и непатогенных опарышей, вводимых в рану инструментально, также противопоказано применение личиночной обработки ран при проникающих полостных ранениях в случае уже образовавшихся свищей — показания к применению личинок зависят от клинической картины, степени запущенности раны и конкретных обстоятельств после тщательного визуального (а при необходимости и инструментального) обследования раны.

Существует распространённое предубеждение, что личинка может «заживо поедать» тело человека или животного, однако, на самом деле, опарыши питаются только омертвевшими тканями, и их массовое распространение на теле ещё живого человека или животного говорит о тяжёлом поражении части тела некрозом. Личинки замедляют процесс гниения, питаясь омертвевшими тканями и не трогая живые.

Опарыш выделяет природный антибиотик сератицин^{[англ.][11]}, который позволяет личинке спокойно питаться мёртвыми тканями, содержащими опасные бактерии, и одновременно дезинфицировать ещё живые ткани животного/человека, препятствуя их дальнейшему гниению. Кроме того, личинки способны останавливать дальнейшие воспалительные процессыː они выделяют аллантоин — вещество, препятствующее работе рядов белков, вызывающих воспалительную реакцию в тканях. Подавление иммунитета позволяет опарышам спокойно питаться омертвевшими тканями без риска острого иммунного ответа организма носителя^[5].

Метод потерял популярность в связи с открытием антибиотиков^[5], но вновь стал применяться с 90-х годов связи с тем, что некоторые бактерии выработали резистентность к антибиотикам^{[5][неавторитетный источник]}. До сих пор в медицине опарыши применяются в некоторых клиниках как дешёвый, эффективный и безопасный способ очистки ран от мёртвых тканей и нагноений^{[источник не указан 1707 дней]}.

Для личинкотерапии используются специально выращенные стерильные личинки определённых видов мух (родов Lucilia, Calliphora и др.), так как «природные» мухи могут быть опасны и способны занести патогенные микробы в рану^[12].

Насекомые вырабатывают очень большое количество антимикробных и фунгицидных пептидов, находясь в первичном септическом очаге (септической травме). Они избирательно реагируют на различные группы микроорганизмов, простейшие грибы, а также грамположительные и грамотрицательные бактерии^[13].

Хирургические личинки с древних времён использовались для заживления и стерилизации ран. Во времена Крымской войны этих личинок активно использовал хирург Н. И. Пирогов. Из клеток хирургических личинок синей мясной мухи Calliphora vicina в ответ на бактериальное заражение был выделен комплекс антимикробных пептидов FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides)^[14].

• Миазы

• Морозов А. м и др. О возможностях применения личинкотерапии при лечении золотистого стафилококка (рус.) // Проблемы современной науки : Научный журнал. — 2015. — С. 232—234. — ISSN 2413-4635.
• Ronald A. Sherman, M.D., M.Sc., D.T.M.H. Maggot Therapy Takes Us Back to the Future of Wound Care: New and Improved Maggot Therapy for the 21st Century // J Diabetes Sci Technol.. — 2009. — № 3(2). — С. 336—344. — doi:10.1177/193229680900300215.
• Морозов А.М., Морозова А.Д., Краснова И.Ю., Спиридонова В.В. О возможностях применения личинкотерапии при лечении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA).
• https://moluch.ru/archive/59/8427/
• Gurudutt Naik, Keith G Harding. Maggot debridement therapy: the current perspectives // Welsh Wound Innovation Centre, Cardiff University, Cardiff, UK. — 2017. — doi:10.2147/CWCMR.S117271.
• http://www.ng.ru/health/2017-03-28/8_6959_bacteria.html

Эта страница в последний раз была отредактирована 17 апреля 2024 в 13:17.