Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллиона смертей[2]. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы[3].
Этиология
Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.
Локальные факторы
Наиболее распространённые факторы
- Травма носа
- Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
- Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)
- Травма головы (например, выстрел в голову) см. Огнестрельная рана для подробной информации об огнестрельных ранениях.
Другие возможные причины
- Анатомические деформации (например, телеангиэктазии при болезни Рандю — Ослера)
- Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
- Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
- Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
- Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
- Применение назального спрея (особенно стероидного)
- Баротравма
- Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)
Системные факторы
Наиболее распространённые факторы
Другие возможные причины
- Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)
- Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
- Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)
- Дефицит витамина C или К
- Сердечная недостаточность
- Системные заболевания соединительной ткани
- Заболевания сосудов
Патофизиология
Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[4] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[5] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
У 90—95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5—10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[6]
Примечания
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ https://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Архивная копия от 14 октября 2021 на Wayback Machine Page 1922
- ↑ Иордан, «Гетика», 254—258.
- ↑ Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician Архивная копия от 29 августа 2008 на Wayback Machine (англ.)
- ↑ Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 (англ.)
- ↑ Носовое кровотечение. Дата обращения: 10 ноября 2019. Архивировано 10 ноября 2019 года.
Эта страница в последний раз была отредактирована 19 мая 2023 в 14:01.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.