Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром
Топография перикарда, вид сверху
МКБ-11	BA60.0
МКБ-10	I24.1
МКБ-10-КМ	I24.1
МКБ-9	411.0
МКБ-9-КМ	411.0[1][2]
DiseasesDB	3947

Постинфа́рктный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера) — реактивное^[3] аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала^[4].

История

Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом, предложил польский кардиолог, эмигрировавший в США Уильям Дресслер^[англ.] в 1956^[5].

Этиология

В основе постинфарктного синдрома лежат аутоиммунные процессы^[6].

Эпидемиология

Постинфарктный синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4 % пациентов, перенёсших инфаркт миокарда^[6].

Классификация

1. Типичная (развёрнутая) форма^[4]. При ней возможны следующие расстройства: перикардит, плеврит, пневмонит и полиартрит в разных комбинациях (отсюда названия: 4П, 3П и 2П. Реже бывают моноварианты.
2. Атипичная форма со следующими синдромами: артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, крапивница, дерматит), перитонеальным, астматоидным.
3. Малосимптомные формы с длительной лихорадкой, артралгиями, лабораторными изменениями крови (лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, увеличеное СОЭ)^[4].

Клиническая картина

Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания. Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим симптомокомплексом:

• перикардит;
• плеврит;
• пневмонит^[6][4].

Перикардит

Перикардит протекает типично: появляется боль в грудной клетке, шум трения перикарда, гипертермия, лейкоцитоз и высокая СОЭ^[4]. На ЭКГ возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к изолинии одноимённых зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартных отведениях (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.

Иногда возможно появление экссудата с ухудшением самочувствия: одышкой, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и отёками ног^[4]. Это ухудшает прогноз заболевания.

Плеврит

Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в плевральной полости шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется одышка, акроцианоз, тупой перкуторный звук^[4].

Пневмонит

Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства^[7]. Фокусы воспаления размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В мокроте можно обнаружить кровь.

Дифференциальная диагностика

Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда^[6].

Течение

Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины перикардита, плеврита и сопровождающееся изменением лабораторных показатей^[6].

Лечение

При лечении антибиотики неэффективны^[7]. Применяют глюкокортикоиды: преднизолон, начиная со стартовой дозы 30—40 мг^[7]. После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.

См. также

• Инфаркт миокарда
• Аутоиммунные заболевания

Примечания

Литература

1. Н. М. Середюк, Є. М. Нейко, І. П. Вакалюк, І. Г. Купновицька, С. Я. Орнат, Н. Л. Глушко, В. Н. Середюк. Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування // Внутренняя медицина: учебник = Внутрішня медицина: підручник / Є. М. Нейко. — Київ: Медицина, 2009. — С. 124-144. — 1104 с. — ISBN 978-966-10-0067-3.

Эта страница в последний раз была отредактирована 17 апреля 2022 в 10:14.