Вольфф

Субтитры

итак сегодня мы поговорим о синдроме Вольфа Паркинсона Уайта итак что ж это такое это синдром преждевременного возбуждения который может привести к ре ентри тахикардии вследствии наличия дополнительного проводящего пути конечно , много слов но что это значит на самом деле и так в норме сердечное сокращение начинается в синоатримальном узле вот здесь далее он генерирует импульс, который идет к АВ узлу с АВ узла импульс идет по ножкам пучка Гиса соответсвенно правой и левой и так, это единственный путь по которому желудочки в норме получают возбуждение сначала сокращаются предсердия АВ узел как бы задерживает импульс и только потом импульс проходит далее по желудочкам что же происходит при ВПВсиндроме и так в данном случае у нас есть в наличии дополнительный проводящий путь который в норме отсутствует между предсердиями и желудочками в норме здесь есть ткань которая как бы удерживает импульсы которые не могут пройти с АВ узла никуда кроме нормальной проводящей системы сердца Давайте представим что здесь есть маленький дефект который все таки проводит импульс он называется пучок Кента я конечно не знаю кто такой Кент но это он нашел этот пучок Этих пучков может быть больше чем один Что же происходит если такой пучок все таки есть Он получает импульс например, через левое предсердие и проходит прям в желудочки через пучок Кента мы теперь получаем как бы двойной путь сокращения мы помним что АВ узел как и всегда пропускает импульс из СА узла далее по желудочкам Но импульс с АВузла и пучка Кента встречаются где-то посредине что же мы получаем наэкг и так сначала нормальная P волна потом ленивое возвышение на QRSкомплексе это ленивое возвышение называется дельта волна и так что же вам надо для диагностики ВПВсиндрома вместе с вашей картиной клиники это PRинтервал меньше 0,12 секунд вот этот интервал также нужно увидеть дельта волну хотя она есть не всегда вы должны ее увидеть хотя бы 1 раз итак в принципе это все еще нормально для пациента желудочки до сих пор сокращаются они качают кровь возможно будет клиника слабости, головокружения обычно это не такая большая проблемя проблемы начинаются тогда когда запускается рэ антри или реципрокная тахикардия и так скажем что сей час этот участок в рефрактерном периоде значит здесь мы имеем нормальное проведение этот участок временно не чувствительна потому что если она в состоянии рефрактерности импульс просто не имеет возможности пройти проекты через этот участок но импульс до сих пор может пройти здесь импульс поднимается через стенку желудочков и проходит ретроградно через пучок Кента Все это уже не рефрактерно и может проводить импульс к АВ узлу и таким образом возбуждение опят повторяется и мы получаем такой себе замкнутый круг и возбуждение проходит все быстрее и быстрее что приводит к возникновению тахиаритмии что же мы получаем на ЭКГ сначала импульс идет нормально поэтому как и всегда мы получаем нормальные комплекс QRS но он будет очень узким поэтому его обычно называют - "узкий комплекс QRS при тахиаритмии" и так, узкий комплекс QRS значит что импульс идет антеградно через АВ узел ножки пучка Гиса и возвращается ретроградно через пучок Кента но существует и другая ситуация скажем что вы попали сюда в АВ узел и он рефрактерный значит импульс попадает этим путем который в данный момент не рефрактерный импульс проходит через него антероградным путем и попадает в АВузел ретроградно и цикл повторяется опять в таком случае вы получаете широкий комплекс QRS с дельта волной и это до сих порт тахиаритмия но прогноз у нее уже на много лучше