Мила_Лова все записи автора Сохраняющийся дефицит железа приводит к нарушению роста, развития и здоровья ребенка. При правильной тактике лечения и профилактики удается избежать негативных последствий дефицита железа для здоровья ребенка.

Дети, особенно первых двух лет жизни, входят в группу высокого риска по развитию железодефицитных состояний.


Основные причины высокой распространенности дефицита железа у детей:

1. Недостаточное поступление железа с пищей (использование молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, вегетарианский или мучной рацион, несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов).

2. Повышенная потребность организма в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети второго полугодия и второго и третьего года жизни, дети пре- и пубертатного возраста).

3. Нарушение всасывания железа (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические заболевания кишечника, гельминтозы).

4. Потери железа – внутриутробная мелена, интранатальные кровотечения, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, фетоплацентарная трансфузия, кровотечения различной этиологии (носовые, маточные кровотечения в период становления менструального цикла в пубертате).


Последствиями дефицита железа у детей являются:

анемический синдром, дисфункции иммунитета, нарушения формирования центральной нервной системы, приводящие к задержке психомоторного развития, нарушениям поведения, снижению интеллекта.


Питание.

Сбалансированное питание, содержащее железо, способно предупредить развитие латентного дефицита железа, однако при железодефицитной анемии является лишь вспомогательным элементом терапии и позволяет только удовлетворить физиологическую потребность организма в железе, но не устраняет его дефицит.


Суточная потребность в железе для детей раннего возраста в России:



Около 90% железа всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки.

Показатели содержания железа в продуктах животного и растительного происхождения:





Низкая биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов обусловлена содержанием в них фитатов и полифенолов, ингибирующих абсорбцию железа в кишечнике.


Что снижает усвояемость железа:

1. Необработанные, сырые продукты растительного происхождения.
Фитаты даже в небольшом количестве способны значительно угнетать абсорбцию негемового железа в кишечнике, образуя с ним нерастворимые соединения. Кулинарная обработка пищи (измельчение и подогревание) способствует уменьшению содержания фитатов в продуктах растительного происхождения, что позволяет улучшить усвояемость железа.
Снизить содержание фитатов в бобовых и злаковых продуктах можно при их вымачивании или проращивании.

2. Чёрный чай.
В частности, в чае содержится танин, который способен снижать всасывание железа на 62%.


Что повышает усвояемость железа:

1. аскорбиновая кислота,
2. животный белок (мясо, рыба).


Данные о содержании железа в различных продуктах, а также о влиянии различных веществ на всасывание железа следует учитывать при составлении рациона питания ребенка раннего возраста. Мясные продукты ребенок должен есть ежедневно.

Для детей первых 4–6 мес. жизни оптимальным способом профилактики железодефицитных состояний является грудное вскармливание. Концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако этого количества достаточно для обеспечения потребностей растущего организма младенца в железе благодаря высокой биодоступности железа грудного молока. При грудном вскармливании обязательным условием является полноценное и сбалансированное питание матери с использованием специализированных продуктов для кормящих женщин.

Не следует использовать для вскармливания ребенка на первом году жизни цельное коровье молоко, т.к. доказано, что оно может привести к развитию микродиапедезных кишечных кровотечений.
Согласно современным рекомендациям отечественных и зарубежных нутрициологов, цельное коровье молоко в питании детей грудного возраста можно использовать только для приготовления каш. Оптимальным возрастом для введения неадаптированных молочных продуктов, в первую очередь коровьего молока, в рацион питания детей раннего возраста является 12 мес.


Лекарственные железосодержащие препараты при развитии железодефицитной анемии.

При развитии железодефицитной анемии возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важна не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений.

1). Требования к препаратам.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы:
• ионные железосодержащие препараты (солевые соединения железа);
• неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа.



При лечении железодефицитной анемии отдается предпочтение препаратам железа для перорального приема, в связи с тем, что пероральный прием препаратов железа:
• повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;
• в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;
• даже при неправильно установленном диагнозе – при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной – не приводит к развитию гемосидероза.

Парентеральное введение препаратов железа назначают лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкой кишки).

К основным требованиям, предъявляемым к препаратам железа для приема внутрь, следует отнести:
• достаточную биодоступность;
• хорошие органолептические характеристики;
• различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов, комплаентность.

2). Рекомендуемый препарат.

В наибольшей степени этим требованиям отвечают неионные препараты железа, например, железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер), что подтверждено в многочисленных исследованиях, проведенных в России и за рубежом.

Мальтофер имеет различные формы выпуска, что позволяет использовать его у детей разных возрастных групп.



Терапевтическая доза препаратов железа (III)-гидроксид – полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг/сут., при этом их применение не требует методики постепенного наращивания дозы. В случае диагностики у ребенка латентного дефицита железа препарат назначается в половинной дозе, соответствующей 2,5 мг/кг/сут. Терапевтический эффект при пероральном приеме железа обычно развивается постепенно. На 10–12-й день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4-й нед. от начала терапии.

3). Курс лечения.

Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа — от 2 до 5 мес., в зависимости от степени тяжести анемии:
• при анемии легкой степени – 2 мес.;
• при анемии средней степени – 3–4 мес.;
• при анемии тяжелой степени – 4–5 мес.

Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам железодефицитной анемии.

Важна своевременная диагностика данной патологии, а также выбор алгоритма лечения и профилактики с использованием диеты. Оптимальным для детей с железодефицитными состояниями является назначение препаратов гидроксид-полимальтозного комплекса, отличающихся доказанно хорошей переносимостью и вызывающих меньшее число осложнений по сравнению с ионными солевыми препаратами железа.



Источник:РМЖ


занесено в Алфавитный указатель к темам в разделы - "Анемия" и - "Дефицит железа"


О детях