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醫學聲明 。
氯胺酮 (英語:ketamine )又譯愷他命 [ 1] 、克他明 [ 2] ,口語常稱K他命 ,是一種唯一具有鎮痛作用 [ 3] ,非阿片类 非巴比妥类 靜脈全身麻醉藥 ,藥理學 屬NMDA受體的非競爭性阻斷劑,化學屬苯环己哌啶 的衍生物。
由於氯胺酮有精神活性 ,會被濫用作毒品 ,而另有許多俗稱 :K仔 、K粉 、克他命 、小姐 、Special K ;在台灣 ,經常被稱為褲子 (相對於衣,衣代表的是Ecstasy 的第一個字母)、下面 (相對於穿在上面的衣服)。
日常所見的氯胺酮產品的主要成份是盐酸氯胺酮 ,化學式 為C13 H16 ClNO・HCl,分子量 是274.19。它在常温常壓 之下呈白色粉末狀固体 物質。熔點 為266度、不可燃 。pH值 3.5~5.5,水溶液 呈酸性 。
氯胺酮主要使用靜脈 或肌肉注射 ,用於開始和維持麻醉藥物 [ 4] ,作為手術 切除組織 ,斷骨復位 固定手術 ,以及外科 清創等工作之麻醉 用。氯胺酮會引起一個類似恍惚狀態,同時形成止痛 、鎮靜 和記憶力減退的效果 [ 5] 。其它用途包括用於治療 慢性疼痛 以及在加護病房 時對病患 的鎮靜作用。[ 6] [ 7] 藥效作用期間,用藥者的心臟 功能、呼吸 功能,呼吸道 反射 都能維持運作[ 5] 。靜脈注射 給藥後,藥效通常五分鐘內開始,主要的藥效維持約25分鐘。[ 8] [ 4] 新研究指出氯胺酮也可能被用于抗强烈的,其它方法医治无效的抑郁 ,但这方面仍需要更多研究。
常見的副作用 包括藥效消退時的心理 反應[ 9] ,可能的心理反應有:煩躁 (agitation)、困惑(confusion)或錯覺 (hallucinate)[ 4] [ 9] [ 10] 。血壓 升高和肌肉 震顫 (muscle tremor)相對常見;而血壓降低 (hypotention)和呼吸減慢則較罕見[ 4] [ 10] 。喉部痙攣 的副作用十分罕見。[ 4] 。氯胺酮已被列為NMDA受體拮抗劑 ;它還作用於鴉片受體 和單胺轉運蛋白 上等。[ 11]
氯胺酮於1962年被發現[ 8] 。並被列在世界衛生組織基本藥物列表 上,是醫療系統 中必備的最有效和安全的藥物 之一[ 12] 。現作為一種通用名藥物 (generic medication)[ 4] ,在發展中國家 的批發 成本每劑量在0.08到0.32美元 之間[ 13] ,也被用於非醫療用途上 [ 14] 。
氯胺酮由賓州立大學 克雷格教授研發。於1962年交由派克-戴維斯 (Parke-Davis)藥廠(目前為輝瑞 的子公司)開發,作為較安全的麻醉藥,以取代當年副作用大的天使塵 (PCP,phencyclidine ),如產生幻覺 、神經中毒 及癲癇發作 等。首次廣泛應用是派發予參加越戰 的美國 士兵。除了麻醉作用外,氯胺酮亦因其鎮痛作用強,直至目前仍廣泛應用。目前本藥也被獸醫 廣泛使用,并在發展中國家被用作麻醉劑。[ 15]
氯胺酮在1970年代普遍作為精神科 藥物及科研對象,直到1978年達到頂峰後,開始有科學家發表服用氯胺酮後的中毒現象報告,當中包括約翰·立利 (John C. Lilly)等。[ 16] 接近20世紀末,氯胺酮的應用開始變質,它成為了狂野派對 及其他類似活動裡常用的迷幻藥物。各國開始管制氯胺酮的使用,並將其列為管制藥品 。當中包括美國 [ 17] 、英國 [ 18]
及加拿大 [ 19] 、中国 等。
在醫學上,氯胺酮是一種短效的麻醉劑 ,在各种小手术或诊断操作时,可单独使用本產品进行麻醉 。也可以作为其他全身麻醉的诱导剂 ,辅助麻醉性能较弱的麻醉剂,或与其他全身或局部麻醉复合使用。[ 20]
注射低劑量的氯胺酮,能夠快速改善憂鬱症 ,藥效能維持數天至兩週[ 21] ;未來氯胺酮或類似氯胺酮的藥品有機會成為合法的憂鬱症用藥。2016年的研究指出抗抑鬱效果可能來自其代謝物 (2S,6S;2R,6R)-hydroxynorketamine (HNK)[ 22] 。
10毫升量氯胺酮(兽用)
按药理学 的分類,氯胺酮是一種分離性麻醉藥物 。它透過對大腦邊緣部 的作用,影響大腦皮層 的選擇作用。在一般醫學用途裡,氯胺酮只會以水劑處方,作靜脈注射 或肌肉注射 ,而不會以固態狀處方。屬於妊娠B類 ,在美國 屬於第三類受管制藥物 。
經静脉注射 后首先进入脑组织,脑内浓度为血浆浓度的6.5倍。氯胺酮为新型非巴比妥类 静脉麻醉剂,先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,部分意识存在,痛苦显著消失;随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统 。作用快速但短暂,能选择地抑制大脑及丘脑,静注后约30秒钟(肌注后约3至4分钟)即产生麻醉 ,但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用持续约5至10分钟(肌注者约12至25分钟)。一般并不抑制呼吸,但可能发生短暂的呼吸频率减缓和潮气量 降低,尤以静脉注射 较快发生。氯胺酮在人體內的代謝半衰期 約為3小時,可引起喉痉挛 ,易通过胎盘屏障。
氯胺酮可減弱呼吸抑制 ,從而使接受麻醉的病人可以自行呼吸。原理是透過刺激交感神經 ,從而使支氣管 擴張及提升血壓 。故對於有腦血管障礙 、虛血性心臟病 及高血壓 患者應禁止使用。
過量施用氯胺酮会產生夢幻欣然感,并會引致HEROIN[ 23] 。氯胺酮曾在世界各地的夜店,如舞廳、迪斯可、狂野派對場所內被人使用,使用後會使人對周圍環境失去警覺性。
過量施用氯胺酮會破壞膀胱 粘膜,可能導致膀胱縮小。患者會因此極度頻尿 (一天30至50次),有些甚至排尿時劇痛,生活大受影響。[ 24] [ 25] [ 26]
目前對於此致病機轉還沒有一個十分明確的答案,比較可能的假說有以下四種:第一,尿夜中殘存的氯胺酮以及其代謝物去甲氯胺酮對泌尿道管壁和膀胱直接造成刺激,引發潰瘍;第二,尿中的氯胺酮和他的代謝物進入膀胱中小微血管的管壁,造成組織的缺血甚至是纖維化,甚至是經由微小血管進入腎臟,最終造成腎乳突壞死;第三,氯胺酮間接藉由病理以及生理改變,間接性影響神經實質與神經傳導,影響神經和肌肉活性與減少神經纖維量;第四,為自體免疫反應假設,類似間質性膀胱炎成因。
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迷幻药物 5-HT2A R 激動劑
1-甲基-5-甲氧基二异丙基色胺
2,N,N-三甲基色胺
4,5-DHP-AMT
4,5-DHP-DMT
4-AcO-DALT
4-AcO-DET
4-AcO-DiPT
4-AcO-DMT
4-Acetoxy-DPT
4-AcO-MiPT
4-HO-5-MeO-DMT
4-羟基-N,N-二丁基色胺
4-羟基-N,N-二丙基色胺
4-羟基-N-甲基-N-乙基色胺
4-HO-MPMI
4-羟基-N-甲基-N-丙基色胺
4,N,N-三甲基色胺
4-PrO-DMT
5,6-diBr-DMT
5-AcO-DMT
5-溴-N,N-二甲基色胺
5-Me-MIPT
5-MeO-2,N ,N -TMT
5-MeO-4,N ,N -TMT
5-MeO-α,N,N-TMT
5-MeO-α-ET
5-MeO-α-MT
5-MeO-DALT
5-MeO-DET
5-甲氧基二异丙基色胺
5-甲氧基二甲基色胺
5-MeO-DPT
5-MeO-EiPT
5-MeO-MET
5-MeO-MiPT
5-MeO-MPMI
5,N,N-TMT
7,N,N-三甲基色胺
α-ET
α-MT
α,N,N-三甲基色胺
Aeruginascin
Baeocystin
蟾毒色胺
DALT
DBT
DCPT
DET
DIPT
DMT
DPT
EiPT
4-羟二乙基色胺
4-磷酸二乙基色胺
4-羟二异丙基色胺
MET
Miprocin
MiPT
Norbaeocystin
PiPT
脱磷酸裸盖菇素
裸盖菇素
其它藥物
解离性药物 NMDAR 拮抗劑
致谵妄药 mAChR 拮抗劑 其它相關藥物
中华人民共和国《
精神药品 品种目录》(2013年版)
第一类 第二类