Каковы основные методы лечения жировой болезни?

Самым распространенным, к сожалению, на данном этапе стереотипом лечения жировой болезни печени у нас в стране является использование гепатопротекторов. Это препараты, которые улучшают функцию, защищают печень от агрессоров. Я хочу развеять этот миф. За рубежом вообще этой группы препаратов не существует. Целый ряд препаратов, которые у нас используются, например, эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, экстракт расторопши, урсодезоксихолевая кислота и другие не имеют доказательной базы.

21 век ознаменовался тем, что мы вошли в век доказательной медицины. Чтобы сказать, что этот метод или эта таблетка является действенной, проводятся масштабные клинические исследования, есть большие базы данных, показывающие, что ни одна группа вышеназванных препаратов не влияет на течение заболевания. Означает это то, что люди абсолютно бессмысленно принимают годами эти препараты. Это ужасно потому, что только в 2014 году было продано одного популярного гепатопротектора на сумму около 5.5 миллиардов рублей. Их покупают по стереотипам ещё советской медицины. Есть много фармкомпаний, которые поставляют эти лекарства только на постсоветский рынок. И большинство этих лекарств, зарегистрированных у нас в стране, во всем мире продаются в супермаркетах как БАДы. Это о многом говорит. Ряд препаратов используется в ветеринарии. Группу гепатопротекторов нужно отложить, она неэффективна.

Мы боремся с основой этого дерева, со стволом дерева, с инсулинорезистентностью. В этот момент к нам присоединяются наши коллеги эндокринологи, которые должны «растолкать» эти рецепторы к инсулину, сделать их более чувствительными, погасить вспышки инсулина, скорректировать питание. Чтобы мы ни говорили о лекарствах, многие продолжают полагать, что они будут пить чудо-таблетку и всё будет хорошо. Никто не отменял определенных диет, это не общие фразы, что нельзя жирное-жареное-соленое-копченое, а конкретная диета. Есть профессия эндокринолог-диетолог, которая занимается этими пациентами.

Никто не отменял физическую нагрузку, причем регулярную. Самый большой миф, мол, я хожу раз в неделю в тренажерный зал, полтора часа занимаюсь и буду здоров. Десятки исследований показали, что эффективны минимум 3 раза в неделю, когда человек должен заниматься. Это не обязательно качаться, а могут быть и аэробные нагрузки, и плавание, и так далее. Наряду с этим, препарат метформин, который замечательно себя зарекомендовал, на котором у ряда больных улучшается инсулинорезистентность, он позволяет даже немного похудеть. Однако некоторые пациенты, узнав об этом, стали покупать препарат ради похудения. Это большая глупость и бессмысленно.

Помимо метформина есть еще группа глитазонов с замечательным эффектом и мы их стали использовать. В принципе, мы ограничены таким небольшим набором.

Хотелось бы остановиться на инсулинорезистентности. Именно здесь нужно серьезно подходить к вопросу со стороны диетологии и эндокринологии. На сегодняшний день мы используем группу метформина, но мы знаем, что препарат полезен не только нам, но и кардиологам. Об этом мы будем помнить, всегда назначать, но очень часто мы видим на метформине побочные эффекты. В первую очередь -  диарейный синдром, гастроэнтерологические ощущения в области желудка, диспептические явления. Казалось бы, препарат первой линии, но зачастую мы не можем его использовать в своей практике.

Вторая группа - глитазоны, там еще больше побочных действий. Сейчас есть группа препаратов ГПП-1, которая представлена на рынке уже очень давно, но только недавно гастроэнтерологи нас услышали и увидели. Один из ярких представителей на сегодняшний день – Лираглутид, который уже разрешен к применению без нарушения углеводного обмена. То есть даже людям просто с избыточным весом, с индексом массы тела более 25, у которых есть признаки жирового гепатоза. Ожирение 1, 2 или 3-й степени или даже небольшой избыточный вес, долго имеющий место быть.

Почему раньше гастроэнтерологи не слышали об этом препарате? Потому, что раньше он был разрешен людям с нарушением углеводного обмена, а именно, с сахарным диабетом. Сейчас он появился и с успехом применяется. Препарат влияет на перистальтику желудка, на эвакуаторную функцию желудочного содержимого в кишечник, замедляя этот процесс, и у людей долго сохраняется чувство насыщения. Часто люди с избыточным весом переедают. Я, как эндокринолог и диетолог, очень часто вижу ситуацию, когда люди страдают не потому, что много и часто едят, а потому, что едят редко и очень много. Все, кто работает, зачастую только ужинают и в этот прием пищи наедаются за весь день. Данный препарат нам помогает очень успешно с этим бороться.

Также у нас есть диетология, маленькая частичка эндокринологии. Без диеты ничего не поможет. Препараты – только помощь, но без формирования правильных привычек питания они не справятся. К тому же, те группы препаратов, о которых мы говорили, влияют на липидный обмен, улучшая его, и таким образом, помогая нам бороться с коварной патологией.

Есть группа статинов, которые поддерживают холестерин на нужном уровне, и липопротеины низкой плотности, и триглицериды. Это самые агрессивные фракции холестерина, которые в дальнейшем откладываются в печеночных клетках. Очень часто ошибаются наши врачи в том, что боятся назначать эту группу препаратов у людей с ожирением печени. Они повреждают печень, но надо сказать, что защитная функция этих статинов от холестерина превышает по ценности те побочные действия, которые могут возникнуть. Наши эндокринологические препараты тоже влияют на жировой обмен, но нельзя уповать на них одних. Статины всегда были и остаются, не нужно бояться их назначать.

Часто врачи считают, что сейчас они пациента «похудеют», статины будут не нужны, все будет замечательно. Не будет. Да, мы можем помочь похудеть, можем назначить препараты, которые нам нужны, но нам и статины нужны, чтобы на время этого воздействия защитить пациента. В дальнейшем, если не будет нужды в этих препаратах, мы можем рано или поздно отказаться от них. Все же стартовать нужно обязательно с них. Тут нам на помощь приходят гастроэнтерологи.