Стоматологический дистресс синдром
Стоматология
Натэла Ломакина:
Добрый вечер, дорогие друзья, с вами Натэла Ломакина и программа «Философия улыбки». У нас сегодня наиинтереснейшая тема, поговорим про кинезиологию в ортодонтии. В студии замечательный эксперт, врач-ортодонт, гнатолог, кинезиолог Иван Панайотов. Расскажите для начала о себе.
Иван Панайотов:
В 1996 году окончил Московский медицинский стоматологический институт, в 1998-м окончил ординатуру у Леонида Семеновича Персина на кафедре ортодонтии. Далее порядка 6 лет была практика в Греции, и уже где-то в 2005 году я вернулся обратно в Москву, веду частный прием, также веду прием в нескольких клиниках.
Натэла Ломакина:
Ортодонтическое лечение на сегодняшний день оставляет желать лучшего, много случаев, когда приходят пациенты после ортодонтического лечения, при этом не видно того окончательного результата, который должен быть, просто «наведение красоты», эстетика. Функциональные нарушения присутствуют, при этом очень много рецессий, и я объясняю пациенту, что при ваших рецессиях не то, что виноват ортодонт и он неправильно рассчитал план лечения, а то, что у вас кость тонкая.
Иван Панайотов:
Работает все вместе, и те условия, в которых мы проводим лечение, и те нагрузки, которые мы оказываем на зубы. В результате этого могут быть какие-то негативные результаты, но это все относительно, потому что бывают случаи, казалось бы, компромиссные, но проводишь лечение, и вроде бы особых оголений и рецессий не наблюдается.
Натэла Ломакина:
Меня такое объяснение доктора абсолютно не устроило, потому что я считаю, что лишнее хирургическое вмешательство не должно было существовать, потому что нужно было до этого рассчитать…
Иван Панайотов:
Когда мы говорим рассчитать, то имеем в виду имеющийся объем, рассчитать предлагаемую нагрузку – это другой момент. В целом, работая легкими слабыми дугами, мы минимизируем все моменты, которые могут возникнуть на этапе лечения. Но все зависит от количества кости вокруг зубов, которые мы выравниваем.
Натэла Ломакина:
Мы же изначально его видим.
Иван Панайотов:
Ортодонтическое лечение, кроме того, что длительное, предполагает новообразование кости, за счет этого происходит перемещение зубов, мы перемещаем зубы, тем самым устанавливаем их в новое положение.
Натэла Ломакина:
Вернемся к нашей теме, Что такое дистресс-синдром?
Иван Панайотов:
Нобелевская премия в 1973 году по медицине и биологии была присуждена Тунбергу, в своей работе он ссылался на метод лечения Александера, который давал хорошие стабильные результаты во время лечения пациентов с психосоматическими расстройствами, мышечно-суставными, органными нарушениями. Используя определенную методику гимнастики, которая была разработана Александером, доктора, следовавшие этой концепции, получали хорошие результаты.
Впервые дисфункция височно-нижнечелюстного сустава была описана Костеном, он очень подробно и конкретно описал те симптомы, которые характерны для этого состояния, то есть для дисфункции. От этого пошел отсчет современной гнатологии. Сегодня после ортодонтического лечения приходят пациенты, у которых присутствует дисфункция и нейромышечная, и суставная, эти пациенты были не до конца обследованы на этапе диагностики, у них имелась какая-то дисфункция. Может быть, не увидел доктор, в тот момент ее не было, она проявилась на этапе лечения.
Натэла Ломакина:
В этом случае есть ли смысл междисциплинарного общения докторов, не все же понимают гнатологию, кинезиологию?
Иван Панайотов:
Здесь должен быть междисциплинарный подход, надо найти того специалиста, который поможет решить сопутствующие ортодонтические проблемы: дисфункция мышц нижней челюсти, могут быть краниальные нарушения и суставные.
Натэла Ломакина:
Так как Вы три в одном – ортодонт, гнатолог и кинезиолог, какой выход?
Иван Панайотов:
Лечение и коррекцию гнатологических пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в своей практике я начинаю с мышечной адаптации – мы устраняем те спазмы укорочения, которые имеются. С одной стороны, это расслабление спазмированных мышц, ведь бывает так, что одна сторона спазмированная, другая сразу уходит в компенсаторный гипотонус, чтобы стабилизировать и выровнять систему.
Натэла Ломакина:
Это тот баланс, который сформировал сам организм.
Иван Панайотов:
Он его формирует постоянно. Если какая-то мышца у нас спазмирована, он расслабляет с другой стороны, чтобы мы могли стоять, ходить, выполнять свои жизненно важные функции.
Натэла Ломакина:
Какое должно быть обследование с самого начала?
Иван Панайотов:
Визуальная диагностика, прежде всего осмотр, пальпация мышц челюстно-лицевой области, о чем все забыли и в некоторых случаях даже боятся использовать. Это тест нагрузки, нагружаем мышцы, выявляем, какие перегружены, какие недогружены. Миография, КЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томография, сейчас за стандарт принимается МРТ.
Натэла Ломакина:
Исходя из того, что есть в клинике. У меня доктор работает с К7, сначала выявляем, как работают все мышцы, где перегруз, а какая мышца вообще не работает.
Иван Панайотов:
Основная проблема в крыловидных мышцах, и мне, как кинезиологу, гнатологу, нужно решить вопросы со спазмированными мышцами, с триггерными участками. Дальше мы эту мышцу должны включить в работу, чтобы она вовремя правильно включалась, и обучить ее этому.
Натэла Ломакина:
Заново научить мышцу работать.
Иван Панайотов:
Переобучение – это основные методы кинезиотерапии, ишемизация спазмированных мышц, сближение краев мышцы, для того чтобы снять спазм с мышечного веретена, комплекс Гольджи очень часто задействован в процессе.
Натэла Ломакина:
Самое правильное решение качественного лечения – хорошее знание анатомии, физиологии, неврологии.
Иван Панайотов:
Такой расширенный подход дает лучший результат, более стабильный, дает лучшее понимание сути проблемы.
Натэла Ломакина:
Но самый главный принцип – не навреди.
Иван Панайотов:
Все разделы медицины занимаются болезнью, и единственный раздел, который занимается здоровьем, это прикладная кинезиология.
Натэла Ломакина:
Что Вы используете, когда уже обнаружили проблему, назначили ортодонтическое лечение?
Иван Панайотов:
Ортодонтическое и протетическое лечение, то есть ортопедия в самом конце, начинается с кинезиологии, параллельно подключаем сплинт-капу и дальше ждем реакцию со стороны организма.
Натэла Ломакина:
У меня недавно в эфире был остеопат, он тоже говорил, что ему очень жаль, что ортодонты с ним не сотрудничают, потому что после ортодонтического лечения, когда организм приводится в порядок, ортодонтическое лечение требует перелечивания. И тогда ортодонт возмущается, за чей счет все это будет, и если бы он изначально прислал пациента, то этого бы не случилось. Что удерживает ортодонта сначала отправить пациента к специалистам?
Иван Панайотов:
Мы все живые люди, тут, наверное, неуверенность врача в своих способностях, в себе прежде всего. Если этот пациент уйдет, значит это не твой пациент, не надо этого бояться, придет следующий.
Натэла Ломакина:
И если следующему он сделает все правильно и качественно, то он ему приведет еще 20 пациентов, это же сарафанное радио.
Иван Панайотов:
Главное – сделать нашу работу и получить хороший стабильный результат, который будет нравиться пациенту. Все, что мы можем на сегодняшний день сделать, это указать пациенту на его проблему и сказать, что ему делать. Мы не боги, мы можем минимизировать его проблему, а если нам повезет и все сойдется, то и вылечить. У пациентов, обращающихся с гнатологическими проблемами, уже задействован эмоциональный фактор, происходят биохимические расстройства, не говоря уже о центральной периферической нервной системе, органные нарушения. О какой ортодонтии может идти речь, когда он не может открыть рот или когда у него язык неправильно работает, если зажат подъязычный нерв, из-за этого с одной стороны у нас гипотонус, с другой гипертонус.
Натэла Ломакина:
Это уже хроника. На что должен обратить внимание пациент, чтобы не доводить до этого?
Иван Панайотов:
Это родовые травмы, если акушер или врач неаккуратно принимает роды, где-то пережал, чуть больше надавил, мышцы у новорожденных очень чувствительные, восприимчивые к любой нагрузке, и спазмировать или выключить из работы мышцу ничего не стоит. Дальше ребенок растет, у него вырабатывается свой шаблон образа жизни, он ползет, переворачивается, садится, и дальше он должен встать на ноги. Если одно из этих звеньев было упущено, какая-то проблема будет в будущем, и чаще всего это то, что дети начинают поздно разговаривать. Одна из проблем – это нереализованные примитивные рефлексы.
Натэла Ломакина:
Родители обязательно должны обращать на это внимание. В мегаполисах поменялось все – экология, питание, дети не принимают твердую пищу, твердая пища необходима для развития челюстей, все растет под нагрузкой. И родители сами упускают этот момент, потом у ребенка, когда он взрослеет, начинаются проблемы.
Иван Панайотов:
Если можно было обойтись профилактическим аппаратом, пока это все формировалось, то в дальнейшем приходится использовать более серьезное лечение – брекеты, пластинки, двухчелюстные аппараты.
Натэла Ломакина:
Приходят пациенты и говорят: «Мы были у ортодонта, и нам сказали, что здесь только лечение брекетами, никакие капы не помогут». Я смотрю на пациента и понимаю, что с капами можно провести лечение, и считаю, что доктор просто не владеет техникой.
Иван Панайотов:
Некоторые не владеют или привычка работать только так.
Натэла Ломакина:
Что такое брекеты? Это среднестатистическое лечение прикуса.
Иван Панайотов:
Брекеты как таблетка, которую нужно правильно назначить.
Натэла Ломакина:
Какой результат от брекетов? Мы же не знаем окончательный результат лечения.
Иван Панайотов:
У нас есть шесть ключей лечения, которые мы должны получить в результате проведенной ортодонтической терапии. Если мы получаем четыре ключа из шести, то результат уже приемлемый. Если мы имеем все шесть ключей, значит мы провели работу на высшем уровне. Основной критерий – это ключи окклюзии, некоторые просто выравнивают зубы и лечение на этом заканчивается.
Натэла Ломакина:
Вернемся к кинезиологии. Кроме того, что мы расслабляем и приводим в тонус лицевые мышцы, нам обязательно нужно привести в порядок шею, предплечье, потому что все нарушено.
Иван Панайотов:
Чаще всего это бывает как следствие неправильной работы мышц зубочелюстной системы, и если оно является следствием неправильной работы жевательных мышц, то после проведения гнатологического лечения эти проблемы должны уйти сами. Если они не ушли, значит проблема в самой шее, то есть проблема шла не от челюсти. Все проблемы в нашем организме или от челюсти, или от стопы, проблема нисходящая или восходящая, и где-то они встречаются: у кого-то колено, у кого-то бедренная кость, грудной отдел, поясничный, шейный.
Натэла Ломакина:
Но в любом случае в полости рта все должно быть санировано, на это мало кто обращает внимание, приходят с отсутствующими зубами, с кариозными зубами, и уже из-за этого идут нарушения окклюзии.
Иван Панайотов:
Отсутствующий зуб и дальнейшая деформация в сторону отсутствующего, все начинает смещаться. Кариес, зуб разрушился, окклюзионные взаимоотношения меняются, челюсть немножечко меняет свое положение вследствие потери контакта с кариозным зубом, у кого-то это адаптируется, а кто-то начинает моментально реагировать на это щелчком. После восстановления пломбы этот щелчок может уйти, а может и не уйти.
Натэла Ломакина:
А если после ортодонтического лечения щелчок присутствует?
Иван Панайотов:
Щелчок – это следствие спазмированных, неправильно работающих мышц, связок и диска. Нужно стабилизировать височно-нижнечелюстной сустав. Я в своей практике щелчком особо не занимаюсь, он у меня чаще всего бонусом уходит после проработки мышц, в частности крыловидных наружных и внутренних, как симптом я о нем услышал и забыл.
Натэла Ломакина:
Кинезиологическое лечение какое время занимает?
Иван Панайотов:
Я использую 8-10 сеансов, это часовой сеанс, в среднем уходит минут 30 на проработку триггерных точек, зон и минут 30 на саму кинезиотерапию, на переобучение мышцы. Нужно неработающую мышцу включить в работу, а ту, которая за нее отрабатывает, выключить.
Натэла Ломакина:
Идет декомпенсация в организме, когда одно не работает, второе начинает выполнять двойную функцию, уходит в компенсацию. 10 сеансов, для того чтобы правильно работали мышцы, меняем мышечную память.
Иван Панайотов:
Перво-наперво это домашние задания пациентам на этапе лечения и дальше пожизненная миогимнастика, чтобы все это не вернулось, потому что по обратным связям все возвращается.
Натэла Ломакина:
После ортодонтического лечения, если не установили ретейнер, все возвращается в исходное положение. После лечения надо ли продолжать кинезио?
Иван Панайотов:
Я рекомендую продолжать периодически по два-три сеанса для профилактики. 2/3 пациентов девушки, женщины, мужчины более адаптированы к внешней среде, к внешнему воздействию и меньше жалуются.
Натэла Ломакина:
Когда мы общаемся с нашими пациентами, понимаем, что проблема процентов на 70 в неинформированности, они сами пытаются найти в интернете и применить Гугл-консультацию на себя, и при этом они вас будут убеждать в правильности того, что они услышали или кто-то посоветовал. У нас программа и для пациентов, и для докторов, что бы Вы каждому из них объяснили?
Иван Панайотов:
Доктору прежде всего знать все о своей работе, своей теме, а пациенту больше задавать вопросов своему доктору, а не искать информацию на стороне, раз ты уже доверился, сел в кресло.
Натэла Ломакина:
О каждом этапе лечения доктор должен рассказать.
Иван Панайотов:
Информировать, что это, какие могут быть последствия, что лучше сделать в этом случае, пойти на компромисс или можно выбрать длинный путь и достичь другого результата. 50 процентов хорошего результата – это доверие, коммуникация с доктором. Если доктор с пациентом коммуницируют, тогда и доверия больше, потому что все услышаны.
Натэла Ломакина:
Я состою в аккредитационной комиссии в Первом меде, и все студенты, которые проходят у меня аккредитацию, хотят стать или ортодонтами, или хирургами-имплантологами.
Иван Панайотов:
Я бы допускал к ортодонтии доктора с опытом работы минимум 5 лет.
Натэла Ломакина:
Такая схема в Канаде, у них минимум 10 лет общей практики, там на все государство 8 ортодонтов, конкурс огромный.
Иван Панайотов:
Зато люди делают свою работу, здесь ортодонтия превратилась непонятно во что.
Натэла Ломакина:
Поэтому я всегда говорю, что ортодонты должны понимать абсолютно все, 10 лет общей практики – это очень хороший результат для дальнейшей квалификации.
Иван Панайотов:
Если у него есть хотя бы 5 лет практики в какой-то клинике, при каком-то докторе, дальше формируется клиническое мышление, набран клинический материал. У нас дефицит ортодонтов, и исходя из этого кафедры каждый год выпускают большое количество.
Натэла Ломакина:
Тогда что мы посоветуем нашим пациентам?
Иван Панайотов:
Здоровье пациентов в их руках, мы, как доктора, можем им лишь в этом помочь.
Натэла Ломакина:
Мы можем помочь вылечить их болезни.
Иван Панайотов:
Если сможем, да. Хотя бы минимизировать, облегчить жизнь тяжело страдающим пациентам с лицевыми болями.
Натэла Ломакина:
Что мы можем еще вылечить с помощью с кинезиологии, кроме того, что можем помочь в ортодонтическом лечении? Мы затронули лицевые боли.
Иван Панайотов:
Лицевые боли – это тоже следствие чего-то, это может быть следствие защемления нерва или перегруженной мышцы…
Натэла Ломакина:
По статистике, 60 процентов людей страдают мигренью, и я считаю, что мигрень – это не то заболевание, которое возникает из ниоткуда.
Иван Панайотов:
В первую очередь это осанка, положение головы и соотношение челюстей.
Натэла Ломакина:
И об этом никто не говорит, потому что все ищут волшебную таблетку, никто не идет ни к стоматологу, ни к остеопату, ни к кинезиологу.
Иван Панайотов:
Здесь поиск самого пациента. Когда он занимается своей проблемой, он находит нужного для себя врача, я так вижу из практики. На сегодняшний день я стоматолог, но буквально недавно начал лечение одного пациента, который ко мне обратился с болью в шее, то есть он приходит к стоматологу, потому что уже сделал большой круг через остеопатов и кинезиотерапевтов, и последний доктор ему посоветовал найти стоматолога.
Натэла Ломакина:
Хорошо, что нашелся такой доктор, потому что очень редко врачи направляют к стоматологу.
Иван Панайотов:
Тут зависит от остеопатов и кинезиотерапевтов, они жалуются, что ортодонты к ним не присылают, так же и ортодонты могут пожаловаться.
Натэла Ломакина:
Хорошая вещь, когда идет взаимодействие между докторами, в этом случае тот, кто послал к другому доктору, сам получает удовольствие.
Иван Панайотов:
Это уже лечение, и когда ты дал правильную рекомендацию, ты помог человеку.
Натэла Ломакина:
Дай Бог здоровья таким людям, которые будут отправлять к нам пациентов, видя, что проблему может решить стоматолог. Мне очень жаль до сих пор, что стоматолога у нас воспринимают, как просто что-то починить.
Иван Панайотов:
Может быть, будет обидно для врачей общего профиля, но это просто непонимающие люди, потому что с зубочелюстной системы начинается все. Как он будет лечить печень, если он не может нормально жевать, у него зубов нет?
Натэла Ломакина:
Эта проблема имеет место быть в нашем обществе, и я всегда говорю и пациентам, и родителям, которые ко мне ходят – начните с профилактики, элементарная профилактика сэкономит много средств, убережет от проблем, потому среди людей с проблемами зубочелюстной системы очень большой процент депрессий.
Иван Панайотов:
Любая эмоция моментально сказывается на наших мышцах, бруксизм дневной или ночной.
Натэла Ломакина:
Если идет ортодонтическое лечение, Вы на сплинтах доводите пациента?
Иван Панайотов:
Нет, но могу довести на эластичной капе, чаще миогимнастикой заканчивается. Если отработали все движения нижней челюсти и пациент выполняет их в полном объеме и свободно, если имеется нормальный прикус, ведь наша основная задача – чтобы рот открывался ровно, чтобы пациент мог свободно открыть, закрыть, влево, вправо без ограничений, и если есть ограничения, при открывании челюсть уходит в сторону, в таком случае ни о какой ортодонтии и протезировании речи быть не может.
Недавно была консультация, пациентка лет 60-65, но у нее выраженная протрузия зубов. Меня пригласил на совместную консультацию имплантолог. Выраженная протрузия верхних нижних зубов, имплантолог составляет план. Как вы поставите в протрузированную зубную кость имплантаты, какую коронку вы туда поставите, когда это все, выпячиваясь, смотрит вперед? Конечно, здесь ортодонтия, но у взрослых пациентов барьер, им кажется, что брекеты для молодых, а есть пациенты, которые и в 55-60 лет смело ставят брекеты.
Натэла Ломакина:
Иногда можно ортодонтической коррекцией решить проблему.
Иван Панайотов:
Если в дальнейшем человек идет на протезирование, то я обхожусь коррекцией.
Натэла Ломакина:
В полости рта зубы не любят пустоты, это мы прекрасно понимаем и пытаемся объяснить пациенту, что пустота должна быть заполнена. Если ничего нет, зубы наклоняются, но ортодонтически можно выровнять.
Иван Панайотов:
Это лучше, чем идти на компромисс и ставить имплантат.
Натэла Ломакина:
Родной зуб надо максимально сохранять.
Иван Панайотов:
Свои зубы – большая роскошь.
Натэла Ломакина:
Два комплекта зубов нам дается бесплатно, за третий придется заплатить. У некоторых улыбка практически отсутствует, отсутствие зубов вызывает полный дискомфорт. Я рада, что сейчас меняется тенденция, смотришь на молодых людей – они молодцы.
Иван Панайотов:
Я этому очень рад, в Европе нет такой тенденции. Красивая улыбка – это второй паспорт, что будет тебя радовать на протяжении всей жизни.
Натэла Ломакина:
И ты еще можешь эти положительные эмоции дарить рядом стоящим людям, и если ты это передаешь, то вокруг тебя будет благоприятная атмосфера для жизни, для деятельности, и нет депрессий, потому что психосоматические заболевания тоже влияют на наш мышечный тонус. Но я поняла, что люди все-таки не научились расслабляться.
Иван Панайотов:
Это индивидуальная работа каждого человека, каждый находит для себя какие-то техники, для того чтобы расслабиться.
Натэла Ломакина:
Я считаю, что если вы что-то не можете изменить в жизни, не надо это замечать, не надо на этом зацикливаться, в жизни всегда бывают такие повороты, что, может быть, все само потом решится. Бог нам всегда посылает людей в тот момент жизни, когда они нам необходимы, и все может измениться в любой момент. Элементарные вещи, которые необходимы для нашего здоровья – это правильное питание, гимнастика и сон. Эти три компонента приведут к тому, что ты дольше проживешь и проживешь качественно. Надо с детства следить за своими детьми. Даже родовые травмы могут проявиться в любом виде, и когда психотерапевт разматывает клубок, тогда у нас все получается. У всех пациентов окончательный вопрос, что ортодонтическое лечение – очень дорогое лечение, но можно же начать с кинезиологии.
Иван Панайотов:
Можно начать с кинезиологии, минимизировать, и человек уже будет жить более качественно. Если он был готов поставить капу и дальше продолжать жить с ней, так тоже можно.
Натэла Ломакина:
Даже если отсутствие зубов, пусть сделает съемный протез.
Иван Панайотов:
Важно, что есть контакт и стабильное положение челюсти.
Натэла Ломакина:
Если вы правильно жуете, можно избежать и других проблем. Ваши пожелания нашим зрителям.
Иван Панайотов:
Может быть, это банально звучит, но самое главное – это здоровье и настроение. Когда хорошее настроение, то и здоровье поправляется, если больного человека рассмешишь, он легче себя чувствует, смех продлевается жизнь.
Натэла Ломакина:
С крепким здоровьем мы можем горы свернуть. Можно элементарными вещами его поддерживать, теми же продуктами. У наших бабушек всегда был чеснок, мед, все это есть, можно заряжать себя энергетически и продлевать жизнь и молодость. После стоматолога вы на 10-15 лет помолодеете однозначно. Спасибо за нашу прекрасную беседу, надеюсь, что наши телезрители хоть чуть-чуть сделали для себя выводы. Ищите своего доктора, ищите своего стоматолога, занимайтесь своим здоровьем, изначально полюбите себя, потому что это самый главный критерий для вашего здоровья. Если вы себя любите, то у вас в жизни все получится. Улыбайтесь почаще, дарите улыбки рядом стоящим людям и пусть в вашей жизни всегда будет все замечательно. Мы вас благодарим, до новых встреч.
