Словно так и было: как пластическая хирургия помогает убрать признаки возраста на лице

О том, какие возрастные изменения способна победить пластическая хирургия и почему не стоит ждать мгновенного результата, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».

Четкой границы, с которой люди начинают переживать о возрастных изменениях на лице, не существует. Каждый сам решает, когда пора обратиться к пластическому хирургу, чтобы убрать влияние времени с помощью операции.

— Это могут быть люди и моложе 30, и старше 60 лет, — комментирует Елена Сухопарова, пластический хирург клиники «Адамант», доцент кафедры пластической хирургии ПСПБГМУ им. И П. Павлова. — В моей практике есть и пациентка 64 лет, которая впервые задумалась, что «пора начать», и девушки 23 лет, считающие, что у них начался птоз (провисание кожи — прим. «ДП»).

В первую очередь, по ее словам, пациенток беспокоит область вокруг глаз, которая всегда привлекает внимание в силу привычки смотреть в глаза.

— Она анатомически более нежная и, естественно, не закрыта от внешней среды,
 поэтому все воздействие направлено туда, — дополнила эксперт.

— Чаще всего к нам обращаются пациенты с инволютивными и релаксационными изменениями — когда теряется объем и провисают ткани, соответственно, — продолжил Владимир Петренко, пластический хирург, заведующий отделением клиники пластической хирургии «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». — Мне кажется, тут основную роль играет генетика: кто-то может с первыми возрастными изменениями столкнуться ближе к 40 годам, а у кого-то каркас лица прекрасно держится и до 50 лет.

По его словам, с начальными возрастными изменениями обращаются, в первую очередь, пациенты от 42 до 50 лет, когда им начинает не нравиться собственная внешность: появляются суфы под глазами, становятся ярко выражены носогубки, нарушается профиль линии нижней челюсти — чаще всего это периорбитальная, височная и средняя зоны лица. Эти проблемы можно решить с помощью современных эндоскопических методик.

— Пациенты старшего возраста приходят уже с изменениями и в нижних отделах лица, и на шее, — добавил Владимир Петренко. — Здесь мы подходим более комплексно: только эндоскопических методик уже недостаточно, поэтому комбинируем их со SMAS-методиками в различных вариациях.

— Кроме самого популярного запроса про нависающие веки ко мне приходят пациенты с жалобами на птозирование — опущение — средней зоны лица, появление брылей, потерю очерченности в области нижний челюсти (JAW line). И, конечно же, им часто нужна релаксация мягких тканей шеи, — говорит Леонид Украинский, пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии клиники GRANDMED. — Это основные признаки, которые отличают молодое лицо от возрастного.

— Помимо того, что к нам приходят пациенты с возрастными проблемами, появился большой поток людей, которые воспринимают эндоскопический подъем верхней трети лица или блефаропластику не как операции, устраняющие признаки времени, а для того, чтобы лучше выглядеть, изменить форму глаза, века, — отмечает Александра Мошкалова, эстетический пластический хирург Института красоты ГАЛАКТИКА. — Самой молодой моей пациентке было около 20 лет. 

По словам эксперта, это связано еще и с тем, что с раннего возраста девушки делают инъекции ботулотоксина, который расслабляет круговые мышцы глаза. А это приводит к появлению выраженных малярных мешков, поскольку мышцы не возвращаются в исходное положение. В связи с этим значительно помолодели операции по периорбитопластике, направленные на устранение суфов (тех самых мешков под глазами).

— Обычно у пациентов, обратившихся за комплексным омоложением, претензии к трём местам: нависшие веки, поплывший овал лица и потерявшая тонус кожа шеи, — продолжил Егор Парыгин, пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии Клиники Пирогова. — Действительно, именно эти области — точнее, их изменения — и выдают возраст. В этих случаях пластические хирурги предпочитают работать сразу со всеми «этажами» лица, чтобы получить настоящую интеллигентную красоту.

По словам Егора Парыгина, единственное показание к пластической операции — желание пациента что-то исправить в своей внешности. Так что потребность может возникнуть в любом возрасте, потому что люди совершенно по-разному выглядит в одни и те же годы.

— Можно выделить два подхода. Современная эстетика пластической хирургии пришла к тому, чтобы заниматься профилактикой будущих изменений. Сделав омолаживающую операцию в более молодом возрасте, пациент просто не увидит выраженные возрастные изменения на своём лице в будущем, — пояснил Егор Парыгин. — Другие пациенты, наоборот, хотят подождать более ярких следов времени и уже потом прибегнуть к операции, до этого обходясь лишь поддерживающими косметологическими процедурами.

Илона Кочнева, пластический хирург клиники A3BEAUTE, обобщила список наиболее распространенных признаков старения, с которыми пациенты приходят к пластическому хирургу:

1. Морщины и заломы на лице и шее;

2. «Мешки под глазами», нависание кожи верхних век;

3. Птоз (опущение) кожи и тканей лица и шеи;

4. Потеря объемов мягких тканей в области лица;

5. Двойной подбородок;

6. Уменьшение объема губ, опущение углов рта;

7. Неудовлетворенность формой носа или ушей;

— Люди разных возрастов могут обратиться к пластическому хирургу по разным причинам. Некоторые уже в 20-30 лет задумываются о профилактике старения и решаются на визит к специалисту. Причины могут быть разными: генетические особенности, в некоторых случаях может сказываться образ жизни и даже влияние окружающей среды. Более зрелые пациенты обращаются в пластическую хирургию, когда признаки старения становятся неприятно заметными. В любом случае, важно проконсультироваться с опытным хирургом, чтобы разработать план действий и достичь желаемых результатов, — прокомментировала Илона Кочнева.

Отражение возраста

Существует несколько классификаций старения по типам кожи, исходя из которых можно заранее предположить, как будет выглядеть лицо с возрастом и какую проблему, нужно будет решать с пластическим хирургом. А самим врачам — выбрать подходящие методики для операции.

Так, Леонид Украинский выделяет три основные причины возрастных изменений в области лица: первая и самая главная, — это гравитационное действие, из-за чего опускаются мягкие ткани и появляются нечеткости контуров на лице. Вторая — это снижение качества кожи и ее растяжение. А третья — дефляция, то есть уменьшение объемов тканей.

Елена Сухопарова говорит о классификации Фурнье, предложенной французским пластическим хирургом в конце 90-х годов. Она предполагает очень простое деление на «избыточное» (т.е. полное) и «недостаточное» лицо.

— Для «избыточного» лица характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки, довольно сильное изменение геометрии лица, особенно в области нижней трети, накопление жировых депозитов в области шейно-подбородочного угла и глубокие складки — носогубные, складки-марионетки, губоподбородочные, — рассказала она. — Это люди с плотной, пористой кожей, бывает, даже с куперозом, с ярко выраженным сосудистым рисунком.

При «недостаточном» типе лица старение внешне проявляется в своеобразном усыхании. Для такого типа, по словам эксперта, характерна очень сильная потеря уровня коллагена в коже, истончение, много мелких морщин, не сильное изменение геометрии лица и уменьшение объема подкожно-жировой клетчатки лица.

Еще одна классификация, предложенная еще в середине 80-х годов, делит лица по типам старения на

• усталое лицо, когда заглубляются какие-то борозды, появляются ненужные тени и лицо в общем выглядит более усталым, теряется объем средней зоны;

• мелкоморщинистый, который похож на недостаточный тип лица;

• гравитационный тип старения, когда, в основном, меняется геометрия лица и накапливаются объемы подкожно-жировой клетчатки;

• мускульный тип, который характерен для представителей азиатских народов.

— Люди с мелкоморщинистым типом лица приходят к пластическим хирургам в последнюю очередь, т.к. изменения на нем хорошо корректируются в косметологии — с помощью шлифовки и инъекций гиалуроновой кислоты для увлажнения кожи, — прокомментировала Александра Мошкалова. — Это европейский тип, свойственный стройным девушкам, занимающимся йогой. У них долго сохраняется четкий овал, но из-за подвижной мимики нарушается структура лица и кожи.

К пластическим хирургам такие пациенты приходят ближе к 60-ти годам, как правило, на верхнюю блефаропластику или ритидэктомию — то есть удаление избытков кожи.

А вот те, у кого «усталый» типа лица, уже после 35 лет сталкиваются с проблемами малярных мешков и возрастных изменений в области нижних век.

— Чтобы их устранить, мы выполняем периорбитопластику — разрез при этом проходит под нижним веком, в области верхнего века, а если используется эндоскопия — то в области волосистой части головы, — добавила доктор. — Операция в таком случае длится около 3-3,5 часов.

При деформационном варианте старения — он чаще всего встречается у людей со славянским типом лица, с плотной, толстой кожей, близкой к жирной, — пациенты приходят после 40 лет на операции на нижней трети лица.

— Выполнить операцию с подчеркиванием шейно-подбородочного угла таким пациентам достаточно сложно, т.к. анатомически у них довольно низко расположена подъязычная кость, что и формирует сглаженный шейно-подбородочный угол, — пояснила Александра Мошкалова. — И вот им как раз совершенно не поможет ритидэктомия (удаление избытков кожи). Обычно людям с таким типом лица рекомендуется выполнение SMAS-лифтинга.

Больше всех повезло, если так можно сказать, людям с мускульным типом старения — как правило, это азиатский тип лица. Они, по словам специалистов, реже всех обращаются к хирургам, если речь идет о вопросах старения, поскольку каркас лица сохраняется на долгие годы. Самая популярная операция у этой категории — эндоскопический подъем верхней части лица.

Когда дело касается возрастных изменений, необходимо выбирать подходящую процедуру в зависимости от типа старения. Есть несколько популярных видов пластических операций, которые помогают устранить признаки старения лица, говорит Илона Кочнева:

1. Фейслифтинг (лифтинг лица) — процедура, которая помогает убрать обвисшие ткани и избыток кожи на лице и шее. Если у вас глубокие морщины под глазами и обвисшие ткани без избытка кожи, то вам может быть рекомендован эндоскопический лифтинг. Если вы замечаете признаки старения не только в средней, но и в нижней части, такие как нечеткий овал лица и сглаженный угол шеи и подбородка, то вам может потребоваться СМАС-лифтинг.

2. Блефаропластика (пластика век) — это коррекция избытка кожи и жировых отложений в области век. Она может придать лицу более молодой и свежий вид.

3. Липофилинг — это процедура, при которой используется собственный жир пациента для увеличения объема лица, восстановления утраченных объемов и улучшения контуров.

4. Пластика губ — процедура выполняется, когда филлеры не могут адекватно скорректировать губы и область вокруг рта. Например, если верхняя губа слишком длинная и закрывает верхние зубы, если губы очень тонкие или если у вас есть выраженное опущение и асимметрия углов рта.

Елена Сухопарова, в свою очередь, заметила, что пациенты зачастую приходят к врачу с готовым решением, ориентируясь на информацию в интернете. Но, не будучи специалистами, они не учитывают различных факторов. Например, то же самое низкое положение подъязычной кости делает практически невозможным выполнение пластики лица по Мендельсону. И таким пациентам действительно — в силу анатомических особенностей — невозможно сделать четкий шейно-подбородочный угол в 90 градусов — все это приходится объяснять.

По словам Владимира Петренко, в разное время популярностью начинают пользоваться те или иные процедуры Чаще всего причиной тому маркетинг: кто-то пиарит лифтинг Мендельсона, другой — эндоскопический, третий — еще какой-то. И пациенты думают, что именно эта методика — самая классная.

— На самом деле, нет какой-то универсальной методики, которая подходит всем: пациенты разные, типы лиц разные, возрастные изменения разные, да и период, в который они приходят с этими проблемами, — разный, — пояснил он. — Все методики хороши, если применяются там, где они наиболее эффективны. Поэтому хирургу важно владеть всеми.

Не привлекая внимания

В последние годы наиболее частый запрос к пластическим хирургам — естественный результат после операции.

— Для омоложения чаще всего мы используем методики подтяжки лица, или фейслифтинг — SMAS-лифтинг, лифтинг Мендельсона и другие его разновидности, — рассказывает Егор Парыгин. — Эти операции отлично справляются с гравитационным птозом и способны сделать ваше лицо таким, каким оно было 10-15 лет назад. При этом подчеркну, что сейчас наблюдается тренд на естественность. Пациентки не хотят быть перетянутыми, не хотят эффекта «маски», а хотят получить своё же молодое лицо. Добавлю, что вау-эффект возникает, когда пластический хирург использует комплексный подход: например, вместе с фейслифтингом выполняется блефаропластика, эндоскопическая подтяжка лба, платизмопластика (подтяжка шеи). Все эти операции делают за один раз, под одним наркозом.

Если подходить к омоложению лица и шеи комплексно, то можно достичь стойкого, красивого и очень выраженного результата, который уверенно продержится 10-15 лет, поясняет Егор Парыгин.

— Чаще всего люди не хотят афишировать, что сделали операцию, — комментирует Елена Сухопарова. — Но для этого надо опираться на эстетический диагноз, поставленный врачом, а не на «картинку», нарисованную в голове пациента по фото знаменитости в интернете. Естественный результат может получиться, если человек не перебарщивает ни с косметологией, ни с пластической хирургией. А кроме того, нужно понимать, что косметология слабо помогает в изменении геометрии лица, а пластическая хирургия не вернет вам свежесть и упругость кожи.

— Тренды задают сами люди, — считает Владимир Петренко. — Мы как хирурги всегда хотим, чтобы наши пациенты выглядели не как какие-то прооперированные фрики, «кены», «барби», «женщины-кошки», а красиво и естественно. Ведь их образ — это наша ходячая реклама.

По его словам, ориентиром для естественного результата может быть фото пациента 10–15-летней давности.

— Если мы хотим, чтобы пациент выглядел моложе, нам надо понять, как же он выглядел на этом этапе, — подчеркнул хирург. — И не нужно пытаться выжать максимум — то есть не стараться максимально «натянуть» кожу, чтобы он ходил с раскосыми глазами и выглядел неестественно, а все на него пальцем бы показывали. По моим наблюдениям, нормальной подтяжки хватает лет на 10-12, а после этого можно будет сделать повторную пластику — возможно, уже по другой методике.

— Самой эффективной методикой омоложения лица сейчас считается Deep plane facelift или перемещение тканей в глубокой плоскости, — считает Леонид Украинский. — Основное ее отличие в том, что хирург работает с глубокими связками на лице, которые и есть главная причина контурных изменений. Хирург аккуратно и без натяжения перемещает все ткани в необходимую область — и именно это позволяет вернуть наполненность средней зоны, убрать брыли, подчеркнуть линию нижней челюсти, а также создать выраженный шейно-подбородочный угол.

Леонид Украинский отмечает, что натуральность и естественность результата после пластической операции стала очень важным критерием выбора для пациента — и его можно получить благодаря четкой предоперационной оценке пациента, индивидуальному подходу и, естественно, технике операции.

— Можно сравнить две самых популярных методики омоложения лица: Deep plane facelift и всем известная SMAS-подтяжка. Основной принцип второй — сильное, даже гипернатяжение на глубокие структуры. Тогда как в технике DPFL ключевым является не натяжение, а разрушение глубоких связок и аккуратное перемещение птозированных тканей в желаемые области. А там, где нет избыточного натяжения, результат выглядит намного натуральнее, — рассказал Леонид Украинский

Александра Мошкалова отметила, что запрос на естественность встречается отнюдь не у всех пациентов.

— Мне кажется, это региональный, петербургский запрос, а в Москве его гораздо меньше, — считает она. — В целом это зависит от многих факторов, включая уровень образования, социальное положение и т.п.

При этом есть тренды, которые напрямую не связаны с возрастом, но все равно дают достаточно естественный результат — например, подъем мягких тканей над наружным уголком глаза. При этом положение хвоста брови смещается очень деликатно, и это создает ощущение миндалевидных «кошачьих» глаз.

— Если у молодой пациентки наружный угол глаза закрыт бровью, то это не устранить иначе, чем эндоскопической подтяжкой верхней трети лица, — пояснила Александра Мошкалова. — Просто блефаропластикой эту проблему не решить. Но степень подъема этой области мы можем моделировать, есть различные методы фиксации тканей.

Если головка брови — как у Арианы Грандэ, это не очень естественно. Обычно ротации подвергается наружный хвост брови. Опять же — если применять жесткую фиксацию, то результат будет менее естественным, если мягкую — более похожим на натуральный.

— Каждый пациент выбирает хирурга по фото его работ в соцсетях или на сайтах и идет к тому, кто ему больше нравится, — считает она. — Врачу же лучше всего ориентироваться на эстетические нормы, описанные в медицинской литературе. И тогда получится естественный результат.

— Для достижения самого естественного результата после пластической операции важно учитывать все особенности каждого пациента. Нужно анализировать их исходные данные и выбирать подходящую процедуру, принимая во внимание асимметрию лица, тип старения и состояние кожи. При выборе методики операции нужно учитывать те области, которые беспокоят пациента больше всего, а также особенности анатомии и физиологии организма и тканей в конкретных областях, где будет проводиться вмешательство. — отметила Илона Кочнева.

Егор Парыгин добавил, что современные тенденции пластики — это, скорее, предвосхищение возрастных изменений. Всё чаще и чаще к пластическим хирургам обращаются пациентки как раз при появлении пока что не ярко выраженных признаков старения. И как раз такой превентивный подход позволяет получить максимально красивый и нативный результат.

— Есть такой пример, он может показаться утрированным, но очень наглядно объясняющим, почему не нужно ждать до последнего и покрываться морщинами, — отмечает Егор Парыгин. — Если взять лист бумаги и как следует смять его, подержать в таком состоянии, а потом выровнять, то до конца складки не исчезнут, сколько бы мы его не разглаживали. Поэтому чем глубже морщины, тем сложнее получить удовлетворяющий пациентку результат. Кстати, это тоже одна из самых частых просьб: естественный вид без эффекта «маски» и заметных швов. Все разрезики при выполнении фейслифтинга или омолаживающего комплекса делаются фигурно у уха, в волосистой части головы, а также по анатомическим ориентирам на веках, если мы говорим о блефаропластике. И швы при правильной технике и последующем уходе не видны.

Долго ли, коротко ли

Один из наиболее популярных вопросов пациентов пластических хирургов — как долго продержится результат после операции.

По словам Елены Сухопаровой, ответить на него можно, сравнив операцию с ремонтом квартиры. Обычно люди говорят, что это зависит от эксплуатации: если вовремя что-то подкрасить, если содержать в порядке, то может и 20, и 30 лет простоять.

— То же самое и с пластической хирургией — все зависит от того, как относиться к результату, — пояснила она. — Если пациент, сделав пластическую операцию, снимает с себя полностью всякую ответственность за свой внешний вид, перекладывая ее на хирурга, и считает, что может пить, курить, поздно ложиться спать, то ни о какой длительности эффекта речи быть не может.

Так, на результат подтяжки лица большое влияние имеет набор и снижение веса. Активный загар тоже противопоказан для более длительного сохранения эффекта после операции. 

Илона Кочнева отметила, что длительность эффекта варьируется в зависимости от конкретной процедуры, индивидуальных особенностей пациента, способов ухода и других факторов.

• Лифтинг лица — результаты могут сохраняться от 5 до 10 лет, в зависимости от типа проведенной операции, качества тканей пациента и индивидуального процесса старения.

• Липофилинг — результаты жировой трансплантации могут быть долгосрочными, так как пересаженные жировые клетки имеют потенциал оставаться на месте навсегда. Важно держать вес на одном уровне.

• Хейлопластика — результат от такой операции рассчитан на много лет, что позволит уже не использовать наполнители для увеличения объема и изменения формы губ

— Важно помнить, что эффекты пластической операции не вечные, так как процесс старения продолжается, — говорит Илона Кочнева. — Здоровый образ жизни, правильное питание, уход за кожей могут помочь сохранить результаты на протяжении более длительного времени.

— Эффект после качественного лифтинга лица держится 10-15 лет, — согласился Леонид Украинский. — Конечно, не стоит забывать о правильном образе жизни, питании, спорте и поддержке результата с помощью косметологов.  Все это сможет максимально продлить омолаживающий эффект после операции.

Без ножа

Также для достижения максимально естественного результата необходима совместная работа пластических хирургов с косметологами.

— Косметология предлагает нехирургические процедуры для поддержания молодости лица, такие как чистка лица, массаж, различные виды пилингов, инъекции с использованием различных наполнителей и ботулинотоксина, аппаратные процедуры, — объясняет Илона Кочнева. — Она ориентирована на улучшение качества кожи, устранение мелких морщин, улучшение тона и цвета кожи, лечение проблем, например, акне или розацеа. В то время как пластическая хирургия — это инвазивные процедуры для коррекции проявлений старения лица. Пластическая хирургия ориентирована на долгосрочные изменения форм и размеров волнующих областей, устранение признаков старения радикальными методами.

Использовать методы косметологии и пластической хирургии можно как совместно, так и поэтапно.

Когда можно обойтись без операции и обратиться к косметологу:

• Начальные проявления морщин (неглубокие мимические морщины);

• Недостаток тургора кожи лица;

• Локальный дефицит объема тканей;

• Пигментация или акне.

Когда косметология не справится:

• Явные признаки птозирования тканей лица и шеи;

• Глубокие заломы кожи;

• Деформации лица, требующие изменения формы и размера;

• Последствия травмы или операции, требующие реконструкции.

— Мы перемещаем ткань, отрезаем избытки кожи, но никак не влияем на ее качество, а это очень важно, — пояснил Владимир Петренко. — Есть зоны, где лучше будет видно воздействие филлеров, с пигментацией помогает бороться аппаратная косметология, чтобы кожа была увлажнена, стоит использовать инъекции гиалуроновой кислоты, с морщинами — ботокс.

Возможны различные комбинации: например, сначала нужно поднять ткани, а если не хватает объемов, то добавлять филлеров в скуловой области. Но в таком случае нужно вовремя обратиться к хирургу, а не «перекачивать» теми же филлерами ткани.

— Для любой операции, в том числе и эстетической, должны быть показания, — напомнил Леонид Украинский. — Я не делаю операцию, если нет показаний или если я понимаю, что не смогу добиться желаемого результата, который будет нравиться мне и радовать моего пациента. А косметология — помощник пластического хирурга. Основная задача косметолога — поддерживание и улучшение качества кожи, а пластический хирург работает на лице с перемещением тканей и удалением избытков кожи.

— Я бы не стал противопоставлять эти два направления эстетической медицины, поскольку каждое из них решает свои задачи и в своё время, — соглашается Егор Парыгин. — Пластический хирург — это скульптор, который формирует силуэт, а косметолог работает с качеством кожи. Безусловно, при едва заметных возрастных изменениях или для их профилактики мы идём к косметологу. Но рано или поздно (и у каждого это свой возраст, так как влияет масса факторов) наступает момент, когда косметология не справляется с гравитационными изменениями и уже есть смысл обратиться к пластическому хирургу. Косметологические процедуры отлично помогают в реабилитации после пластики, так что эти направления становятся слаженным тандемом в сохранении красоты и молодости.

— Косметология — основной источник хорошего внешнего вида, — подтверждает Александра Мошкалова.

И косметологам стоит учитывать планы пациентов на операции. Например, месяца за 4 до эндоскопической подтяжки бровей не имеет смысла применять ботулотоксин — он просто «вымоется» на фоне операции, и его эффект будет полностью потерян. В то же время микротоковая терапия может помочь снизить отечность после операции. Излишнее увлечение филлерами усложняет проведение такой операции, как укорочение верхней губы (или булхорн).

Владимир Петренко добавил, что иногда косметологические процедуры могут быть альтернативой хирургии — например, немного увеличить губы проще гиалуроновой кислотой, чем с помощью липофилинга.

— Косметологи работают с качеством кожи: увлажняют, повышают уровень коллагена, работают с величиной пор, делают кожу более бархатистой, то есть выравнивают поверхность эпидермиса, убирают гиперпигментацию, — напомнила Елена Сухопарова. — А свежесть кожи вносит большой вклад, если не основной, в восприятие лица как молодого. Хирурги же убирают излишки кожи, поднимают просевшие мышцы, восстанавливают или убирают объемы подкожно-жировой клетчатки. И на стыке косметологии и пластической хирургии как раз получаются те самые вау-результаты, которые хотят видеть наши пациенты.

Молодость в душе

Желание выглядеть моложе с помощью пластической хирургии должно подкрепляться знаниями о том, как происходит весь процесс — особенно восстановление после операции.

— Часто пациенты считают, что период реабилитации очень короткий — и уже через неделю-две-три результат будет, так сказать, «налицо». — комментирует Владимир Петренко. — А после масштабных операций только отеки мягких тканей могут проходить до полугода. Некоторые вмешательства требуют до года восстановления, чтобы оценить конечный результат. Но, несмотря на то, что мы все это рассказываем, они как будто про все это забывают.

Чаще всего, по его словам, пациенты через 3-4 месяца уже видят, как они изменились в лучшую сторону. Конечно, если операция небольшая — например, подтяжка верхнего века, — то эффект будет заметен уже недели через две.

— Мы же не два кусочка ткани сшили и получили сразу красивую вещь, — проводит аналогию эксперт. — Мы все-таки работали с живым организмом. У каждого есть свои особенности заживления, формирования рубцовой ткани, о которых может быть неизвестно, если человек, допустим, не делал раньше никаких операций. Поэтому нужно помочь человеку пройти этот период реабилитации — в том числе, и с точки зрения психологии.

— Многое зависит от возраста пациента, его жалоб и типа старения, — добавила Алексадра Мошкалова. — Например, девушки до 35 лет, которые делают эндоскопическую подтяжку верхней трети лица и верхнюю блефаропластику, счастливы уже через неделю. Если говорить о пациентах с мелкоморщинистым типом старения в возрасте 45-60 лет, стройных с избытками кожи, то, поскольку они не склонны к отекам, результат виден уже через две недели.

Есть и случаи, когда восстановление занимает более длительное время. Например, если у пациента ярко выраженные малярные мешки плюс экзофтальм, когда глазное яблоко немного выступает вперед. Такое строение лица, глазницы может приводить к тому, что на фоне послеоперационного отека глаза плохо смыкаются во сне. Это состояние может длиться до полугода.

Поэтому перед врачом встает психологический вопрос: как готовить пациента к последствиям, чтобы он, испугавшись, не отказался от операции, отмечает Александра Мошкалова:

— Иногда пациент может предъявлять жалобы в течение 8-10 месяцев, а потом, когда длительная реабилитация завершена, искренне радоваться изменениям, быстро забывая этот мрачный период.

Елена Сухопарова подчеркнула, что и психотипы у людей разные, и эстетические запросы тоже. И если один, например, не обращает внимания на синяки, потому что «это же просто синяки, и они пройдут», то у другого может на пустом месте возникнуть паника, даже если ему заранее обо всех возможных последствиях рассказали.

— Исследования показывают, что человек привыкает к новой внешности за три с половиной месяца, — продолжила она. — За это время формируются новые нейронные связи. Пока же их нет, то человек, хоть и сделал операцию, подсознательно ищет в зеркале себя «старого». А нам, пластическим хирургам, даже если операция прошла хорошо, приходится работать психотерапевтами.

Специалисты уверены, что сама по себе пластическая операция не поможет почувствовать себя моложе, если нет внутреннего ощущения себя бодрым, молодым и веселым.

— Если человек унылый, ему все плохо, то после операции он будет таким же старым, только с натянутым лицом, — говорит Елена Сухопарова. — А вот если вы хотите, чтобы внешний вид соответствовал бодрому и молодому внутреннему состоянию, то у вас больше шансов на успех.

— Если человек психологически увязает в деталях, недоволен своей жизнью, то операция не поможет, — согласился с ней Владимир Петренко. — Кроме того, есть женщины, которые очень зависимы от мнения мужчин. И если операция делается для того, чтобы «спасти отношения», то она тоже не поможет.  Мы не меняемся — сколько нам в паспорте было лет, столько и останется. Можно стать свежее, улучшить внешний вид, выглядеть моложе. Но внутреннее состояние тут должно быть на первом месте.

Илона Кочнева считает, что пластическая хирургия помогает людям почувствовать себя моложе, поскольку корректирует явления старения — это влияет на самооценку и улучшает психологическое благополучие пациента.

— Внешний вид часто играет важную роль в восприятии возраста, поскольку люди формируют свое мнение по внешним признакам. Гладкое и свежее лицо обычно ассоциируется с молодостью и уверенностью в себе, а морщинистое и птозированное лицо считается признаком старости. Возможно, это связано с тем, что молодость ассоциируется с физическим и репродуктивным здоровьем, а старость — с ограниченной жизненной активностью и физической непривлекательностью, — подчеркнула она. — Однако пластическая хирургия не может решить все проблемы и не является универсальным средством для достижения полного счастья в жизни и уверенности в себе. Принимать возрастные изменения лица и чувствовать себя прекрасно с морщинами возможно, если осознать, что старение — естественный процесс и часть нашей жизни. Важно понять, что человеческая ценность не определяется только внешностью, а зависит от множества других качеств и факторов.

— Молодость — это внутреннее состояние организма. Но если в зеркале вы выглядите чуть старше, чем вам кажется, то стоит задуматься о коррекции возрастных изменений, — резюмировал Леонид Украинский.