Incidencia y mortalidad del cáncer uterino, Estados Unidos, 1999–2016

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El cáncer uterino es uno de los pocos cánceres con incidencia y mortalidad crecientes en los Estados Unidos, lo cual refleja, en parte, los aumentos en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad desde la década de 1980 (1). Es el cuarto tipo de cáncer más diagnosticado y la séptima causa de muerte por cáncer más común entre las mujeres en los Estados Unidos (1). Para evaluar las tendencias recientes en la incidencia y mortalidad del cáncer uterino por raza y grupo étnico, los CDC analizaron los datos de incidencia de su Programa Nacional de Registros del Cáncer (NPCR, por sus siglas en inglés) y del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional del Cáncer, y los datos de mortalidad del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (2). Los datos más recientes disponibles llegan hasta el 2015 para la incidencia y hasta el 2016 para la mortalidad. Las tasas de incidencia de cáncer uterino aumentaron un 0.7 % por año durante el periodo 1999-2015 y las de mortalidad un 1.1 % por año durante el periodo 1999-2016. Se observaron aumentos menores entre las mujeres no hispanas de raza blanca (blancas) que entre las de otros grupos raciales o étnicos. En el 2015 se notificó un total de 53 911 casos nuevos de cáncer uterino en los Estados Unidos, el equivalente a 27 casos por cada 100 000 mujeres, y en el 2016 se notificaron 10 733 muertes por cáncer uterino (cinco muertes por cada 100 000 mujeres). La incidencia de cáncer uterino fue más alta entre las mujeres no hispanas de raza negra (negras) y de raza blanca (27 casos por cada 100 000 mujeres) que entre las de otros grupos raciales o étnicos (19–23 por cada 100 000). Las muertes por cáncer uterino fueron más altas entre las mujeres de raza negra (nueve por cada 100 000) que entre las de otros grupos raciales o étnicos (de cuatro a cinco por cada 100 000). Los esfuerzos de salud pública para ayudar a las mujeres a alcanzar y mantener un peso saludable y hacer suficiente actividad física pueden reducir el riesgo de presentar cáncer de endometrio (el recubrimiento del útero), el cual es el tipo de cáncer uterino más común. El sangrado vaginal anormal, incluido el sangrado entre periodos o después de las relaciones sexuales, o cualquier sangrado no previsto después de la menopausia, es un importante síntoma de cáncer uterino (3). Mediante los programas, como la campaña de los CDC Conozca su cuerpo*, que promueven conciencia entre las mujeres y los proveedores de atención médica sobre la necesidad de evaluar oportunamente los sangrados vaginales anormales, se pueden aumentar las probabilidades de que el cáncer uterino sea detectado temprano y tratado apropiadamente.

Los datos sobre los casos nuevos de cáncer uterino invasivo† que se diagnosticaron en el periodo 1999-2015 se obtuvieron de registros de cáncer poblacionales afiliados a los programas NPCR y SEER. Los datos de todos los registros cumplían con los criterios de calidad de datos de la base de datos Estadísticas de Cáncer de los EE. UU.§ para el año 2015, y los datos de los 48 estados cumplían con estos criterios para cada año del periodo 1999-2015, con los cuales se cubría el 98 % de la población de los Estados Unidos.¶ Los cánceres uterinos se clasificaron por tipo histológico (carcinoma endometrioide, otro carcinoma, carcinosarcoma y sarcoma).** El estadio al momento del diagnóstico (localizado, regional, distante, o desconocido) se caracterizó usando el Sumario de estadios de SEER.†† Los datos sobre las muertes por cáncer uterino durante el periodo 1999-2016 se basaron en la información de los certificados de defunción notificada a los registros civiles estatales y compilada en un archivo nacional mediante el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, que cubren el 100 % de la población de los Estados Unidos. Los datos se examinaron por grupo racial o étnico mediante una clasificación de cinco grupos mutuamente excluyentes: raza blanca, raza negra, indoamericana o nativa de Alaska (AI/AN) no hispana, asiática o de las islas del Pacífico no hispana (API) e hispana; así como por tipo histológico, estadio al momento del diagnóstico y año de diagnóstico o muerte.

Las estimaciones de la población para los denominadores de las tasas fueron una modificación de las estimaciones anuales de la población de los condados por edad, sexo, raza compatibilizada y grupo étnico producidas por la Oficina del Censo de los Estados Unidos en colaboración con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC y con el apoyo del Instituto Nacional del Cáncer.§§ Las tasas anuales de incidencia y mortalidad por cada 100 000 mujeres se ajustaron por edad a la población estándar de los Estados Unidos del año 2000. Se usó el cambio porcentual anual promedio (AAPC, por sus siglas en inglés) para cuantificar los cambios en las tasas de incidencia durante 1999-2015 y las de mortalidad durante 1999-2016. Este se calculó mediante un análisis de regresión joinpoint, o de puntos de unión, lo cual permitió obtener distintas pendientes para tres periodos, años en los cuales los cambios en las pendientes podían variar.¶¶ Para determinar si el AAPC era significativamente diferente de cero, se usó una prueba de la t para los puntos de unión equivalentes a cero y la prueba de la z para los puntos de unión ≥ 1. Se consideró que las tasas aumentaban si el cambio porcentual anual promedio era > 0 (p < 0.05) y descendían si era < 0 (p < 0.05), de lo contrario se consideraron estables. Todos los análisis estadísticos fueron bilaterales.

En el 2015, se notificaron 53 911 casos nuevos de cáncer uterino confirmados por microscopía en los Estados Unidos, o sea, 27 casos por cada 100 000 mujeres (tabla). La incidencia del cáncer uterino fue más alta entre las mujeres de raza blanca y raza negra (27 casos por cada 100 000 en cada grupo) que en las mujeres hispanas y las AI/AN (23 en cada grupo) y que en las mujeres API (19). En general, los carcinomas endometriales fueron los cánceres uterinos más comunes (68 %). Sin embargo, este tipo de cáncer representó el 47 % de los cánceres uterinos entre las mujeres de raza negra, quienes tuvieron porcentajes más altos de otros carcinomas, carcinosarcomas y sarcomas que las mujeres de otros grupos raciales o étnicos. Aproximadamente dos terceras partes de los cánceres uterinos se diagnosticaron en estadio localizado entre las mujeres de raza blanca (69 %), AI/AN (68 %), API (67 %) e hispanas (66 %), en comparación con el 55 % entre las de raza negra. La proporción de sarcomas diagnosticados en estadio distante fue más alta (36 %) que la de carcinomas endometriales (3 %), otros carcinomas (18 %) o carcinosarcomas (22 %). La proporción de cánceres uterinos diagnosticados en estadio distante fue más alta entre las mujeres de raza negra que entre las de otros grupos raciales o étnicos, tanto en general (16 % versus 8-10 %) como para cada tipo histológico, particularmente sarcoma (45 % versus 30-34 %).

Durante 1999-2015 las tasas de incidencia de cáncer uterino aumentaron el 12 %, aproximadamente un promedio de 0.7 % al año; se observaron mayores aumentos entre las mujeres AI/AN (53 %; AAPC = 2.7 %), de raza negra (46 %; 2.4 %), API (38 %; 2.0 %) y las hispanas (32 %; 1.8 %) que entre las de raza blanca (9 %; 0.5 %) (figura 1). Durante 1999-2015 las tasas de incidencia de carcinoma endometrial aumentaron el 4.5 % al año, las de otros carcinomas se redujeron 4.5 %, las de carcinosarcomas aumentaron 1.9 % y la incidencia de sarcomas se mantuvo estable (figura suplementaria, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/60809).

En el 2016 se notificaron 10 733 muertes por cáncer uterino en los Estados Unidos, el equivalente a cinco por cada 100 000 mujeres (tabla). Las tasas de mortalidad por cáncer uterino entre las mujeres de raza negra (nueve muertes por cada 100 000) fueron más altas que las de aquellas de raza blanca (cinco), AI/AN (cuatro), API (cuatro) y las hispanas (cuatro). Durante 1999–2016, las tasas de mortalidad por cáncer uterino aumentaron el 21 %, aproximadamente un promedio de 1.1 % al año; los aumentos fueron mayores entre las mujeres API (52 %; AAPC = 2.5 %), hispanas (33 %; 1.7 %) y de raza negra (29 %; 1.5 %) que entre las de raza blanca (18 %; 1.0 %); las tasas entre las mujeres AI/AN se mantuvieron estables (figura 2).

Discusión

Este informe indica que las tasas de casos nuevos de cáncer uterino aumentaron durante 1999-2015 y que se observaron aumentos mayores entre las mujeres de raza negra, AI/AN, API e hispanas que entre las de raza blanca. Esto contrasta con las recientes reducciones observadas en las tasas de incidencia de muchos tipos de cáncer, como el cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal (1). Uno de los factores contribuyentes a la creciente incidencia del cáncer uterino podría ser el exceso de peso corporal; las mujeres con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] = 25.0–29.9 kg/m²) u obesas (IMC ≥ 30 kg/m²) tienen aproximadamente entre dos y cuatro veces más probabilidades de presentar cáncer endometrial que aquellas con un peso saludable (4). Durante 2013-2016, aproximadamente el 40 % de las mujeres en los Estados Unidos eran obesas, lo cual incluye un 56 % de mujeres de raza negra y 49 % de mujeres hispanas.*** El Grupo de Trabajo Sobre Servicios Preventivos de los EE. UU. recomienda que los médicos ofrezcan intervenciones conductuales intensivas de múltiples componentes a los adultos obesos, o los remitan para que las reciban.††† Las estrategias comunitarias para promover un peso corporal saludable incluyen ayudar a las personas a cumplir con las directrices sobre alimentación y actividad física al apoyar una alimentación saludable y estilos de vida activos en entornos tales como comunidades, lugares de trabajo, escuelas y establecimientos de cuidado y educación de la primera infancia (4). Otros factores como la insuficiencia de actividad física, la creciente prevalencia de la diabetes y el decreciente uso de la terapia hormonal de estrógeno más progesterona en la menopausia también podrían contribuir con aumentos en la incidencia del cáncer endometrial (5).

Este informe halló, además, que las tasas de mortalidad por cáncer uterino fueron más altas en el 2016 que en 1999 y que las mujeres de raza negra tenían probabilidades aproximadamente dos veces mayores de morir por cáncer uterino que las de otros grupos raciales o étnicos. Al igual que con otros cánceres, en el caso del cáncer uterino las probabilidades de supervivencia son mucho más altas cuando se detecta en un estadio temprano, cuando el tratamiento es más eficaz (5). La estimación de supervivencia relativa a los 5 años del cáncer uterino en estadio localizado es de entre el 80 y el 90 %, en comparación con menos del 30 % del mismo cáncer en estadio distante (5). Este informe halló que las mujeres de raza negra tenían más probabilidades de recibir el diagnóstico en el estadio distante y con tipos histológicos más agresivos que las otras mujeres, lo cual podría explicar en parte las tasas más altas de mortalidad en este grupo.

Aunque la realización de pruebas de detección con base en el grupo poblacional de la persona es lo recomendado para varios tipos de cáncer (como el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, el cáncer colorrectal y el cáncer de pulmón), esto no es lo recomendado en la actualidad para el cáncer uterino (6). Uno de los síntomas tempranos importantes del cáncer uterino es el sangrado vaginal anormal, que incluye el sagrado entre periodos o después de las relaciones sexuales y todo sangrado no previsto después de la menopausia (es decir, todo sangrado, excepto el intermitente que ocurre dentro del año desde la cesación del periodo menstrual o el cíclico asociado a la terapia hormonal posmenopáusica) (3). Aproximadamente el 90 % de las mujeres con cáncer uterino reportan tener sangrado vaginal anormal (6). Un porcentaje más bajo de mujeres con sarcomas uterinos presentan sangrado vaginal anormal (aproximadamente el 56 %) o síntomas no específicos, como dolor pélvico (22 %); por lo tanto, hay un porcentaje más alto de sarcomas que no se detectan hasta que el cáncer ya se ha propagado (7). Los resultados del cáncer uterino podrían mejorar al aumentar la conciencia entre las mujeres de que los sangrados vaginales anormales deben ser evaluados con prontitud por un proveedor de atención médica. También es importante que los proveedores de atención médica analicen los síntomas y las preocupaciones de las mujeres de manera oportuna y les hagan el seguimiento necesario (8). Dos pruebas apropiadas para la evaluación inicial del sangrado posmenopáusico son la ecografía transvaginal y el muestreo de tejido endometrial; para una evaluación más profunda se podría hacer una histeroscopia en combinación con un muestreo endometrial (8). Para ayudar a las mujeres a tomar decisiones informadas, los proveedores de atención médica pueden explicarles los distintos procedimientos posibles (incluidas las opciones de cirugías), analizar con ellas los riesgos y beneficios de cada procedimiento y el riesgo de cáncer (9). La campaña de los CDC “Conozca su cuerpo” intenta concientizar a las mujeres y los proveedores de atención médica sobre el cáncer uterino y otros cánceres ginecológicos. Esta campaña usa un enfoque multimedia para asegurarse de que los mensajes lleguen a la audiencia más amplia posible.

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos cinco limitaciones. En primer lugar, para los informes de raza y grupo étnico se usaron datos provenientes de registros médicos y certificados de defunción que, en algunos casos, podrían ser incorrectos, especialmente entre las poblaciones AI/AN; se siguen procedimientos continuos para garantizar que esta información sea lo más correcta posible.§§§ En segundo lugar, la mejora de la clasificación patológica de los tumores a lo largo del tiempo podría afectar las tasas y tendencias. En tercer lugar, se usaron grupos amplios para clasificar los tipos histológicos, lo cual podría ocultar los niveles variantes de comportamiento tumoral. En cuarto lugar, en la práctica clínica, los estadios del cáncer uterino se determinan comúnmente según el tipo histológico usando el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (6); sin embargo, debido a que esta información no se recoge en los registros de cáncer de manera rutinaria, para este informe se usó el Sumario de estadios de SEER. Por último, no se ajustaron los denominadores de las tasas por prevalencia de histerectomías y podrían incluir a mujeres que no tenían intacto el útero y no estaban en riesgo de cáncer uterino; por lo tanto, se subestimó la tasa real entre las mujeres en riesgo, particularmente las de raza negra, quienes tienen tasas más altas de histerectomía (10).

Los esfuerzos multifactoriales a nivel individual, comunitario, clínico y de sistema para ayudar a las mujeres a lograr y mantener un peso saludable y hacer suficiente actividad física podrían reducir el riesgo de cáncer uterino. Concientizar a las mujeres y los proveedores de atención médica sobre la necesidad de evaluar oportunamente los sangrados vaginales anormales puede aumentar las probabilidades de que el cáncer uterino sea detectado temprano y tratado apropiadamente.

Agradecimientos

Personal de los registros estatales y regionales del cáncer y de los departamentos de salud.

Autora responsable de la correspondencia: S. Jane Henley, [email protected], 770-488-4157.

¹División de Prevención y Control del Cáncer, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, CDC.

Referencias

1. Cronin KA, Lake AJ, Scott S, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, part I: national cancer statistics. Cancer 2018;124:2785–800. CrossRef PubMed
2. US Cancer Statistics Working Group. United States cancer statistics: 1999–2015 cancer incidence and mortality data. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2018. https://www.cdc.gov/cancer/npcr/uscs/index.htm
3. Null DB, Weiland CM, Camlibel AR. Postmenopausal bleeding—first steps in the workup. J Fam Pract 2012;61:597–604. PubMed
4. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et al. Vital signs: trends in incidence of cancers associated with overweight and obesity—United States, 2005–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:1052–8. CrossRef PubMed
5. Cote ML, Ruterbusch JJ, Olson SH, Lu K, Ali-Fehmi R. The growing burden of endometrial cancer: a major racial disparity affecting black women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2015;24:1407–15. CrossRef PubMed
6. Kurman R, Carcangiu M, Herrington S, Young R, editors. World Health Organization classification of tumours of female reproductive organs. Lyon, France: IARC Press; 2014.
7. Prat J, Mbatani N. Uterine sarcomas. Int J Gynaecol Obstet 2015;131(Suppl 2):S105–10. CrossRef PubMed
8. American College of Obstetrics and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG committee opinion no. 734 summary: the role of transvaginal ultrasonography in evaluating the endometrium of women with postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2018;131:945–6. CrossRef PubMed
9. American College of Obstetrics and Gynecologists Committee on Ethics. ACOG committee opinion no. 439: informed consent. Obstet Gynecol 2009;114:401–8. CrossRef PubMed
10. Siegel RL, Devesa SS, Cokkinides V, Ma J, Jemal A. State-level uterine corpus cancer incidence rates corrected for hysterectomy prevalence, 2004 to 2008. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22:25–31. CrossRef PubMed

Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC; Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer; y Sistema Nacional de Estadísticas Vitales del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC.
* Por cada 100 000 mujeres, ajustado por edad a la población estándar de los Estados Unidos del 2000.
^† Los casos de cáncer uterino se definieron como cánceres del cuerpo uterino confirmados por microscopía (Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición [CIE-O-3], códigos de sitio C54.0 [segmento uterino], C54.1 [endometrio], C54.2 [miometrio], C54.3 [fondo uterino], C54.8 [lesión de sitios contiguos del cuerpo uterino], C54.9 [cuerpo uterino]) y del útero, sin otra especificación (C55.9), sin incluir los casos identificados por solo autopsia o certificado de defunción. En este informe se incluyeron solo los casos definidos como malignos conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, segunda edición (CIE-O-2) y CIE-O-3. Los tipos se clasificaron según los códigos CIE-O-3 de histología e incluyen carcinomas endometriales (8380); otros carcinomas (8000–8379, 8381–8790, 8981, 9700–9701); carcinosarcomas (8950 [tumores müllerianos], 8951, 8980); y sarcomas (8800–8932, 8934–8941, 8959–8975, 9141–9582). Las muertes por cáncer uterino se definieron como muertes causadas por cánceres del cuerpo uterino (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición [CIE-10], códigos C54.0–C54.3, C54.8, C54.9) y del útero, sin otra especificación (C55.9).
^§ La incidencia de cáncer se compiló a partir de registros de cáncer que cumplen con los criterios de calidad de datos en el 2015, los cuales cubren el 100 % de la población de los Estados Unidos. Los datos de mortalidad de cáncer cubren el 100 % de la población de los Estados Unidos.
^¶ Los grupos raciales o étnicos mutuamente excluyentes se basan en la información sobre raza o etnia que se recogió de manera separada o combinada para este informe. Las categorías de raza blanca, negra, indoamericana o nativa de Alaska, y asiática o de las islas del Pacífico son todas no hispanas. Las personas hispanas pueden ser de cualquier raza. No se presentan datos para aquellas de raza desconocida u otra raza ni para aquellas de grupo étnico desconocido.
** Cáncer localizado es el que está confinado al sitio primario, cáncer regional es el que se ha propagado directamente más allá del sitio primario o a los ganglios linfáticos regionales y cáncer distante es el que se ha propagado a otros órganos.
^†† Los guiones indican que no se pudo calcular la estadística debido a que se notificaron menos de seis casos.

FIGURA 1. Tendencias* en las tasas ajustadas por edad de incidencia de cáncer uterino,^† por grupo racial o étnico^§ — Estados Unidos,^¶ 1999–2015

Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC y Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.

Abreviaturas: AAPC = cambio porcentual anual promedio; AI/AN = indoamericana o nativa de Alaska; API = asiática o nativa de las islas del Pacífico.

* Las tendencias se midieron con el AAPC de las tasas y se consideró que aumentaron o descendieron si p < 0.05; de lo contrario se consideraron estables. AAPC es el promedio ponderado del cambio porcentual anual promedio a lo largo del periodo 1999-2015 obtenido mediante un modelo de regresión joinpoint (con un máximo de 2 puntos de unión).

^† Por cada 100 000 mujeres, ajustado por edad a la población estándar de los Estados Unidos del 2000. Los cánceres uterinos se definieron como cánceres del cuerpo uterino confirmados por microscopía (Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición [CIE-O-3], códigos de sitio C54.0–C54.3, C54.8, C54.9) y del útero, sin otra especificación (C55.9), sin incluir los casos identificados por solo autopsia o certificado de defunción.

^§ Los grupos raciales o étnicos mutuamente excluyentes se basan en la información sobre raza o etnia que se recogió de manera separada o combinada para este informe. Las categorías de raza blanca, negra, AI/AN y API son todas no hispanas. Las personas hispanas pueden ser de cualquier raza.

^¶ La incidencia del cáncer se compiló a partir de registros de cáncer que cumplen con los criterios de calidad de datos para cada año del periodo 1999-2015, los cuales cubren el 98 % de la población de los Estados Unidos.

FIGURA 2. Tendencias* en las tasas ajustadas por edad de muerte por cáncer uterino,† por grupo racial o étnico§, Estados Unidos, 1999-2016

Fuente: Sistema Nacional de Estadísticas Vitales del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Abreviaturas: AAPC = porcentaje promedio anual de cambio; AI/AN = indoamericana o nativa de Alaska; API = asiática o de las islas del Pacífico; NS = no significativo.

* Las tendencias se midieron con el AAPC de las tasas y se consideró que aumentaron o descendieron si p < 0.05; de lo contrario se consideraron estables. AAPC es el promedio ponderado del cambio porcentual anual promedio a lo largo del periodo 1999-2016 obtenido mediante un modelo de regresión joinpoint (con un máximo de 2 puntos de unión).

† Por cada 100 000 mujeres, ajustado por edad a la población estándar de los Estados Unidos del 2000. Las muertes por cáncer uterino se definieron como muertes causadas por cánceres del cuerpo uterino (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición [CIE-10], códigos C54.0–C54.3, C54.8, C54.9) y del útero, sin otra especificación (C55.9).

^§ Los grupos raciales o étnicos mutuamente excluyentes se basan en la información sobre raza o etnia que se recogió de manera separada o combinada para este informe. Las categorías de raza blanca, negra, AI/AN y API son todas no hispanas. Las personas hispanas pueden ser de cualquier raza.