Большинство людей не видят никакой связи между гельминтами (глистами)  и затяжными, плохо поддающимися лечению высыпаниями на коже, которые были ранее, имеются в настоящий момент или могут появиться в будущем. А врачи об этой связи часто забывают упомянуть.

  Что вы знаете о гельминтах?

   Наверняка только то, что это кишечные паразиты, которые встречаются в основном у детей. А также то, что они совершенно отвратительны, от них нужно побыстрее избавиться и забыть об этом. Но не все так просто, и о гельминтах забывать не стоит.

   На данный момент абсолютно достоверно подтверждено, что гельминты являются одним из сильнейших факторов, ведущих к возникновению кожных заболеваний, особенно хронических дерматозов с выраженным аллергическим компонентом.

***

   Гельминтозы (или глистные инвазии) – это заболевания, вызываемые паразитическими червями – гельминтами, живущими внутри организма человека или животного.

   В нашем обществе эту проблему недооценивают, поскольку принято считать, что, во-первых, это детская болезнь и если человек уже взрослый, то наличие глистов у него крайне маловероятно. 

  Во-вторых, это “болезнь грязных рук” и если соблюдать  элементарные правила гигиены, то от глистов ты точно застрахован.

   И, в-третьих, многие все еще уверены, что гельминтозы – это тропическое заболевание (это там, где антисанитария, а у нас цивилизация и такого безобразия как опасные гельминты быть не может). Только вот почему тогда по существующим данным каждый третий житель благополучной Европы поражен гельминтозом?

   Почему эти мнения ошибочны и даже наивны (то есть велика опасность заражения как детей так и взрослых):

 1. Гельминтозы широко распространены во всем мире. В настоящее время установлено более 200 видов различных гельминтов, способных паразитировать в организме человека. А по данным Всемирной Организации Здравоохранения гельминтозами ежегодно заражаются около одного миллиарда человек (такая заболеваемость сопоставима с числом заболевших ОРВИ и гриппом вместе взятых).

 2. Гельминты чрезвычайно широко распространены в окружающей среде. Они встречаются и в земле, и в воде, и в воздухе, а также на растениях и, конечно,  животных. Это многократно увеличивает риск заражения.

 3. Гельминты обладают огромной плодовитостью. Например, самка аскариды может отложить до 200 тыс. яиц в сутки!

 4. Яйца гельминтов могут очень длительно, годами сохраняться во внешней среде, дожидаясь благоприятных условий для своего развития. Даже в самые холодные зимы яйца глистов, находящиеся в почве, не вымерзают.

 5. Гельминты отличаются большой продолжительностью жизни. Они могут жить годами! Естественно, все это время они постоянно размножаются и заражают все большее количество людей.

 6.Огромным масштабам заражения способствует всеобщая восприимчивость к гельминтам.

 7. За сотни лет эволюции гельминты научились хорошо маскироваться при попадании в организм хозяина для того чтобы иммунный ответ на них был слабым и неспецифичным. Часто заболевание протекает в скрытой форме. Это позволяет червям хорошо закрепиться в организме и начать активно размножаться. А более явные признаки заболевания проявляются тогда, когда лечение уже сильно затруднено.

   Этот список можно продолжать еще долго, но думаю, вы уже поняли, что ситуация с глистами на самом деле не такая простая, как вы, наверняка, считали до прочтения этой статьи.

***

   Теперь я хочу подробнее рассказать, чем же все-таки опасны гельминты для человека, и какое значение они имеют для больных хроническими дерматозами.

   Гельминты по своей локализации делятся на кишечные – живущие в кишечнике (аскариды, острицы, цепни, лентецы и др.) и внекишечные – локализуются в различных органах (в мышцах – трихинеллы, в легких – легочный сосальщик (парагонимус), в крови – шистосомы, филярии, в печени – эхинококки и др.).

   Естественно, в большей степени страдают те органы, в которых поселился паразит. Но есть и то, что характерно абсолютно для всех гельминтозов вне зависимости от их локализации.

   Для больных различными кожными заболеваниями и особенно хроническими дерматозами наибольшее значение имеет то, что все без исключения гельминты, проникая в организм человека, вызывают интоксикацию и аллергизацию организма.

   Гельминты – это мощнейший сенсибилизирующий фактор.

   Во-первых, сами гельминты, а также продукты их жизнедеятельности  являются сильными аллергенами.  Половозрелые особи и личинки в процессе жизни выделяют экзогенные аллергены, которые постоянно отравляют и сенсибилизируют организм человека. Эндогенные аллергены  образуются после гибели и распада паразита (внутреннее содержимое червей, продукты распада оболочек яиц, личинок и др.).

   Для человека сами гельминты и продуцируемые ими вещества-аллергены чужеродны и поэтому являются для организма хозяина (человека) антигенами. А, как известно, если в организм попадает  чужеродный антиген, то на него обязательно должна последовать какая-то реакция со стороны организма.

   При заражении гельминтами наиболее часто эта реакция проявляется в виде кожного зуда, различных видов высыпаний на коже (периодическая сыпь), бронхоспазма, крапивницы, атопического дерматита, бледности и сухости кожи и др.  Гельминтозы часто бывают причиной впервые возникших проявлений аллергии (особенно в весенне-осенний период).

   Во-вторых, заражение гельминтами  резко повышает чувствительность к другим аллергенам (негельминтной природы). Так на фоне глистной инвазии  обостряются и протекают значительно тяжелее другие заболевания с выраженным аллегрическим компонентом – например, бронхиальная астма, поллинозы (реакция на пыльцу). Усиливается уже имеющийся атопический дерматит (нейродермит) и другие заболевания кожи с аллергическим компонентом. То есть на фоне заражения гельминтами усугубляется уже имеющаяся патология.

   Одна из отличительных особенностей аллергических реакций при гельминтозах – это резистентность, то есть нечувствительность к традиционному противоаллергическому лечению. Антигистаминные препараты практически не помогают.

   В настоящее время многие специалисты склонны считать, что не менее половины хронических, трудно поддающихся лечению заболеваний с выраженным аллергическим компонентом (с кожными проявлениями или без них) – это результат перенесенной в детстве (или существующей) глистной инвазии.

   После попадания в организм человека, гельминты начинают отравлять его продуктами своей жизнедеятельности, вызывая интоксикацию.  Как продукты жизнедеятельности, так и продукты распада гельминтов токсичны. Чем дольше гельминты паразитируют в организме, тем более выражены признаки интоксикации.

   Классические признаки интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита (при гельминтозах аппетит может наоборот усиливаться), общая слабость, вялость, сонливость, отсутствие энергии, раздражительность, плохой сон и др.

   Признаки глистной интоксикации, как правило,  бывают более выражены у детей. Когда жизнерадостный и активный ребенок вдруг стал капризным, вялым, раздражительным, стал быстро утомляться, плохо спать, жаловаться на головные боли, испортился аппетит, то сразу же стоит задуматься о заражении гельминтами. Не следует тянуть с диагностикой и лечением, ведь помимо аллергизации и интоксикации организма, гельминты ослабляют иммунную систему (что также крайне важно для больных дерматозами).

   Гельминты подрывают иммунную систему хозяина и создают практически идеальные условия существования  не только для себя и своих сородичей, но и для любых других патогенных агентов. Поэтому на фоне глистной инвазии активно протекают различные заболевания бактериальной, вирусной, грибковой природы,  характерна хронизация воспалительных заболеваний и  активизация дремлющих очагов инфекции, которые длительное время не беспокоили пациента.

   Гельминты научились подавлять иммунный ответ хозяина, приводить к угнетению неспецифической защиты организма (в частности возникает дефицит Т-лимфоцитов). Человек начинает страдать различными бактериально-вирусными инфекциями, постоянными, длительными ОРВИ, частыми респираторными заболеваниями (нередко с бронхообструкцией), острыми кишечными инфекциями. Могут появляться без видимых причин гнойничковые или грибковые поражения кожи и слизистых. Естественно, дети из-за слабости и незрелости своего иммунитета более подвержены всем этим заболеваниям.

   Чем дольше человек заражен гельминтами, тем больше истощается иммунная система.

   Кроме того, наличие паразитов в кишечнике часто приводит к механическому повреждению стенок кишки, что открывает доступ для проникновения патогенных агентов и последующего развития воспалительного процесса в кишечнике. Это ведет к дополнительному угнетению нормальной кишечной микрофлоры, усугублению дисбиотических нарушений в кишечнике и, естественно, активно способствует возникновению кожного заболевания или утяжеляет течение уже имеющегося дерматоза (читайте архив рассылки, начиная с 35 выпуска, - статьи, посвященные  кишечной микрофлоре и ее влиянию на течение кожных заболеваний).

   Так подавление нормальной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий) и преобладание патогенной микрофлоры, помимо дополнительной интоксикации ведет к еще большей аллергизации организма.

   В таких условиях проницаемость кишечной стенки резко возрастает, и различные аллергены из кишечника начинают активно проникать в кровь, резко ухудшает как течение, так и лечение кожного заболевания. Обильные, долго не проходящие высыпания сопровождаются интенсивным зудом, плохим общим самочувствием. Конечно, наличие гельминтов в кишечнике значительно утяжеляет уже имеющиеся нарушения биоциноза кишечника.

   Исследования достоверно подтвердили, что успешное лечение паразитарной инфекции с обязательным одновременным лечением дисбиотических нарушений в кишечнике приводит к значительному улучшению состояния кожных покровов.

   Причем следует отметить интересный факт, что чем в более раннем возрасте обнаружена паразитарная инвазия и пролечена, тем больше шансов, что вместе с паразитами исчезнет и кожное заболевание.

   Так в группе детей до двух лет с дерматозами и гельминтами после противоглистной терапии в сочетании с лечением дисбиотических нарушений кишечника (читайте архив рассылки), дерматоз исчезает практически в 100%. В группе детей от 2 до 12 лет этот процент уже значительно ниже, а в группе детей старше 12 лет и у взрослых полностью высыпания на коже проходят редко, но все равно наступает значительное улучшение в клиническом течении заболевания.

   Поскольку гельминты – это паразиты, то для своего развития они используют питательные вещества хозяина, истощая их запасы.

 В ходе механического, токсического, аллергического воздействия, изменения иммунного ответа и других факторов в кишечнике происходит нарушение процессов пищеварения, всасывания питательных веществ, микроэлементов, выработки и всасывания витаминов. Это ведет к гиповитаминозам, нехватке минералов, белков и других ценных веществ.

   При этом сами глисты выделяют специальные вещества, которые нейтрализуют действие пищеварительных ферментов хозяина, поэтому пищеварительными соками они не перевариваются и спокойно поглощают питательные вещества из кишечника.

   Наиболее выражены метаболические нарушения при длительно текущих, хронических гельминтозах. Поскольку гельминты поглощают наиболее ценные в питательном отношении компоненты пищи, то от их нехватки,  конечно же, больше всего страдают дети, что отражается на их развитии.

   Это далеко не полный список патогенного влияния гельминтов на организм человека, но и этого достаточно, чтобы понять, что гельминты являются сильнейшими аллергенами, сенсибилизируют организм, вызывают интоксикацию, подрывают иммунитет, нарушают работу желудочно-кишечного тракта, подавляют нормальную микрофлору и способствуют росту патогенных микроорганизмов в кишечнике, отбирают у организма хозяина ценные питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для тех, кто уже читал предыдущие выпуски рассылки, совершенно очевидно, что наличие гельминтоза для больного кожным заболеванием (особенно хроническим) – это катастрофа.

***

   В европейской части России и стран СНГ наиболее часто встречаются кишечные гельминты - нематоды (или круглые черви), паразитирующие в просвете кишечника (аскарида, острица).

   Заболевание, вызываемое аскаридами, называется аскаридоз. А заболевание, вызываемое острицами, называется энтеробиоз. При этом энтеробиоз считается самой распространенной инфекцией в мире.

   Большинство гельминтов в организме человека не размножаются, за исключением некоторых видов (в эту группу как раз попадает возбудитель энтеробиоза - острица). Заражение гельминтозом происходит в виде яиц или личинок. При большинстве гельминтозов больной человек опасности не представляет (за исключением энтеробиоза), но человек является источником распространения гельминтов во внешнюю среду.

   Заражение гельминтами обычно происходит фекально-оральным путем (через рот) через грязные руки, при контакте с землей, песком, водой, через плохо вымытые овощи, фрукты, зелень, ягоды.  Такие насекомые как мухи, тараканы или муравьи на  своих лапках тоже переносят яйца гельминтов. Наличие домашних животных, особенно  гуляющих на улице, многократно увеличивает риск заражения гельминтами.

   Конечно же, дети более подвержены заражению гельминтозами и не только потому, что все тянут в рот, но и из-за слабости и незрелости своего иммунитета и других защитных механизмов желудочно-кишечного тракта. Путей заражения и факторов, способствующих заражению так много, что масштабы инфицирования детей дошкольного возраста достигают 80%.

   Заражению взрослых способствуют их привычки: например, привычка пробовать фрукты и ягоды на рынке, привычка есть недожаренные, недоваренные, полусырые мясо и рыбу, привычка грызть ногти, привычка не мыть руки после общения с домашними животными (или спать с ними в одной кровати) и др.

   Для взрослых риск заражения особенно  велик, если организм ослаблен. Например, после (или во время) продолжительной болезни, после госпитализации, после длительной лекарственной терапии и др. Защитные барьеры взрослого, которые намного лучше сформированы, чем у ребенка, в такой ситуации тоже могут не сработать.

   Поэтому заразиться гельминтозом может практически любой человек вне зависимости от социального статуса, образования, материального положения, культуры и др.

   Энтеробиоз вызывают мелкие черви, в длину не превышающие 1 см. Эти черви активируются в ночное время суток. Самки выползают из прямой кишки наружу, вызывая сильный зуд (у детей это приводит к сильным расчесам, царапинам, дерматиту в области ануса), откладывают яйца в складках кожи и затем погибают.

   Человек, чувствуя зуд, конечно же, чешет себя, после чего яйца остриц остаются у него на руках. Если руки не были вымыты, то с едой яйца остриц попадают опять в кишечник и через 10-14 дней из них развиваются уже новые половозрелые особи, способные откладывать тысячи новых яиц и заражать других людей. В результате такого аутозаражения болезнь может длиться годами. При энтеробиозе больной человек заразен.

  На втором месте по распространенности  идет аскаридоз. Аскаридоз вызывают более крупные черви (аскариды). В длину могут достигать 20 см. Аскариды в основном паразитируют в тонком кишечнике. Находясь в просвете кишки, они постоянно совершают движения в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому у людей, больных аскаридозом, могут довольно часто возникать схваткообразные или летучие боли в животе.

   При аскаридозе больной человек не заразен, поскольку после откладывания самкой яиц, инвазивной стадии они должны достичь обязательно во внешней среде (геогельминт). Человек заражается при заглатывании уже созревших во внешней среде (чаще в земле) яиц аскарид при несоблюдении вышеперечисленных гигиенических норм. Без лечения аскариды могут жить несколько лет.

***

   Теперь еще одна неприятная новость. Несмотря на широчайшие масштабы распространения гельминтозов, в настоящий момент ценность существующих диагностических методов исследования на гельминты оценивается как низкая (это конечно тоже дополнительно способствует распространению гельминтозов среди населения).

   Дело в том, что общепринятая (особенно в детских коллективах) диагностика по калу сильно затруднена. Это связано с особенностями жизненного цикла гельминтов.

   Во-первых, половозрелые самки откладывают яйца не каждый день. Интервал между яйцекладками может быть от 1-3 дней до двух недель. Поэтому для того чтобы анализ кала показал наличие гельминтов, нужно попасть именно на тот день, когда произошла яйцекладка. В связи с этим для повышения достоверности диагностики анализ нужно сдавать не менее 3 дней подряд.

   Во-вторых, в исследуемый образец должен попасть именно тот участок кала, где находятся яйца глистов. Плюс эти яйца нужно еще суметь разглядеть (среди волокон, частичек пищи, бактерий и др.)

   В-третьих, чтобы в мазке появились яйца гельминтов, в организме должны быть половозрелые самки. Но при этом личиночный период у различных видов гельминтов длятся от 1 до 6 месяцев, соответственно, в этот период яйца еще не откладываются и в кале их быть не может, но при этом заражение уже наступило.

    Сейчас существуют серологические методы исследования – в сыворотке крови определяют специфичные Ig (иммуноглобулины). Но серологические методы скорее применимы к внекишечным гельминтозам, например, к трихинеллезу, эхинококкозу, цистицеркозу и др. В отношении наиболее распространенных гельминтозов (энтеробиоз и аскаридоз) эти методы ненадежны и малоэффективны (как правило, дают результат только на самой ранней – личиночной стадии заражения).

   Поэтому на данный момент гельминтозы являются одним из самых недиагностируемым заболеванием.

   Диагностику заболевания сильно затрудняет и тот факт, что  гельминтозы оказывают подавляющее действие на иммунитет и склонны к длительному хроническому течению. Острые характерные симптомы часто отсутствуют, поэтому заподозрить гельминтоз, чтобы сдать анализы на гельминтов, бывает очень сложно.

   Только у каждого третьего заболевшего (чаще дети) есть явные симптомы заболевания. Это значит, что по большей части заболевание протекает в скрытой форме, и больные не проводят необходимого лечения.

   О том, что человек заразился какими-то гельминтами, чаще всего приходится догадываться по косвенным признакам, перечисленным выше.

  Поскольку гельминты – это сильнейшие аллергены,  то, как и при различных аллергиях, при гельминтозах в общем анализе крови довольно часто встречается эозинофилия (повышенное число эозинофилов). Это тоже косвенный признак наличия гельминтоза, особенно если  эозинофилия длится более трех месяцев.

   Поводом для сдачи анализа на гельминты служат такие признаки как: различные аллергические проявления неясной природы, эозинофилия крови,  высыпания на коже, кожный зуд, атопический дерматит, нейродермит, грибковые заболевания, бронхиальная астма, хронические бронхиты с бронхообструкцией (особенно в сочетании с высыпаниями на коже), частые синуситы, ОРВИ, боли в животе, поносы или запоры, тошнота, раздражительность, плохой сон, хроническая усталость, головные боли и др.

***

   Как же поступать в такой ситуации, когда заболевание широко распространено, риск заболеть очень велик, а диагностика затруднена?

   Необходимо обязательно с профилактической/лечебной целью принимать антигельминтные препараты два раза в год (лучше поздней весной и поздней осенью) вне зависимости от того, есть жалобы или нет.

   Если имеются косвенные признаки заболевания, высыпания на коже, зуд, эозинофилия крови (более трех месяцев), то обязательно вне зависимости от результатов анализов на гельминты, нужно принять противоглистные препараты, не дожидаясь наступления весны или осени, особенно если раньше вы этого никогда не делали (так называемое эмпирическое лечение). Наступление положительного результата косвенно подтверждает диагноз.

   Основные антигельминтные препараты, применяемые во всем мире: Декарис (Левамизол), Вермокс (Мебендазол), Немозол (Альбендазол), Пирантел.

   Наиболее эффективна не монотерапия, а комплексное использование двух препаратов. Для ослабления гельминтов лучше всего однократно принять Декарис (обычно на ночь), а через три дня Вермокс или Немозол. Пирантел тоже очень эффективный препарат.

   Токсичность этих препаратов очень сильно преувеличена и несопоставима с масштабами того вреда, который наносит гельминт организму человека, если его не пролечить антигельминтным препаратом.

   Например, препарат Вермокс вообще не всасывается из кишечника и обладает высокой избирательной активностью в отношении гельминтов. Главное соблюдать возрастную дозировку препаратов, указанную на упаковке. Иногда вместе с антигельминтными препаратами назначают энтеросорбенты (лактофильтрум, энтеросгель, активированный уголь) для того, чтобы минимизировать интоксикации при гибели паразитов.

   Если глисты были обнаружены у кого-то из членов семьи, то необходимо пролечить всю семью.

  Если имеются домашние животные, то не забывайте в обязательном порядке и им два раза в год прогонять глистов.

   Некоторые люди по какой-то причине не хотят принимать эффективные лекарства и до сих пор надеются на дедовские методы, а точнее на продукты-дегельментики. Например,  семена тыквы, чеснок, свежевыжатый морковный сок, разные комбинации тмина, пижмы, имбиря, горчицы и др.

   Да, действительно некоторые продукты обладают антигельминтной активностью, но не стоит на них надеяться. Имеет смысл просто чаще включать их в свой рацион, но не более того, особенно, если лабораторные анализы подтвердили наличие паразитов.

 Екатерина Афонина